糖尿病腎病的中醫(yī)辨證論治

夏光欣

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選取在2012年3月～2013年10月的80例患者, 對因其他疾病而引起的腎臟病變已進(jìn)行了排除并且都已被確診為糖尿病腎病, 在此80例患者中有男性患者和女性患者分別為45例和35例, 其病程為6～12年, 且其年齡在36～66歲, 其平均年齡為51歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓；排除其他微血管病變；伴有其他泌尿系感染。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為糖尿病腎病；糖尿病的病史6～12年；辨證屬氣陰兩虛和陽虛水泛以及陰陽兩虛還有肝腎陰虛證型；同意本組治療方案并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 分型辨證的治療方法即采用中醫(yī)辨證論將糖尿病腎病分為濕濁瘀血型和脾腎兩虛型以及氣陰兩虛型三種類型。

1.3.1.1 濕濁瘀血型多見于糖尿病腎病晚期即尿毒癥期 此時(shí)患者神疲乏力、面色灰滯、口中穢臭、納呆嘔吐、尿少而濁, 嚴(yán)重的患者甚至?xí)蜷]、胸悶憋氣、浮腫加重、脈沉弦澀、消瘦、舌淡胖苔黃膩、脾腎多已虛衰。對于這種情況治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意降濁化瘀和滋腎助陽。當(dāng)歸、砂仁、白茅根、車前子、連翹、豬苓、藿香、枳實(shí)、蒼耳、山茱萸、益母草和丹參以及柴胡還有金銀花等都可作為醫(yī)治本病的有效藥物,糖尿病腎病末期病情通常會變得嚴(yán)重多變, 故需在必要時(shí)對其進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析［1］。

1.3.1.2 脾腎兩虛型多見于糖尿病腎病臨床期即持續(xù)蛋白尿期 神疲乏力, 畏寒肢冷, 舌黯淡胖大有齒痕, 四肢浮腫, 面色萎黃, 尿少而濁和脈沉而澀以及納少便溏還有腰膝酸軟或腰痛等都是脾腎兩虛型患者所出現(xiàn)的癥狀。對于此病在治療時(shí)應(yīng)該注意要溫腎健脾。菟絲子、甘草、金櫻子、山藥、枸杞子、木香、熟地黃、黃芪、陳皮、澤瀉、茯苓、肉桂、干姜、木瓜、白術(shù)、附子、芡實(shí)等都可作為有效藥物。

1.3.1.3 氣陰兩虛型多見于糖尿病腎病早期即微量蛋白尿期 煩渴多飲、脈細(xì)數(shù)、口干舌燥、小便頻數(shù)、頭暈?zāi)垦！⒛驖崆姨稹⑾莘αΑ⑽逍臒帷⒕癫徽竦榷际腔颊呓?jīng)常出現(xiàn)的癥狀。 其中氣虛以脾氣虛為主, 陰虛則以腎陰虧虛為主。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意活血化瘀和益氣養(yǎng)陰。藥用：山藥、生黃芪、山萸肉、太子參、白術(shù)、木瓜和枸杞子以及生地還有黃精等, 對于視物不清的患者應(yīng)該加入石斛, 而對于瘀血嚴(yán)重的患者則需加如丹參和川芎。

1.3.2 煎服方法及療程 分別開出三種病型的藥方, 煎藥時(shí)對每種病型所開出的藥方都加入水600 ml, 一直煎到其濃縮至300 ml, 早上和晚上均服150 ml。一個(gè)月即為一個(gè)療程,患者情況的不同自然用藥的時(shí)間也有所不同, 通常是服用3～4個(gè)療程。

1.3.3 檢查指標(biāo) 分別檢測患者治療前與治療后24 h的尿蛋白排泄率和尿素氮以及肌酐指標(biāo)。如若尿蛋白排泄率下降30%以下抑或是尿素氮和肌酐下降10%以下, 那么則為無效；如若尿蛋白排泄率下降50%～30%抑或是尿素氮和肌酐下降30%～10%則稱其為有效；如若其尿蛋白排泄率下降 50%以上抑或是尿素氮和肌酐下降30%以上則為顯效。如果發(fā)現(xiàn)患者尿蛋白排泄率和尿素氮以及肌酐升高則可表明病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者的尿蛋白排泄率和尿素氮以及肌酐檢測結(jié) 果 分 別 為 (1.28±0.22)g/24 h和 (17.05±2.23)mmol/L以及(145.01±43.41)μmol/L；患者在治療后的尿蛋白排泄率和尿素氮以及肌酐檢測結(jié)果分別為(0.53±0.16)g/24 h和(7.84±1.17)mmol/L以及 (79.49±26.32)μmol/L。由此可見患者的尿蛋白排泄率和尿素氮以及肌酐指標(biāo)在治療后均明顯比治療前低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)消渴癥。消渴癥日久漸深和腎體損傷以及腎功能失調(diào)是引起濕濁瘀血型糖尿病腎病的原因。中醫(yī)辨證治療法對于治療糖尿病及其并發(fā)癥十分有效, 并且有利于延緩病情的進(jìn)展和控制疾病的惡化, 其優(yōu)勢十分顯著,并且其效果深得患者與患者家屬的滿意支持［1］。通過這次的研究可以看出患者的尿蛋白排泄率和尿素氮以及肌酐的指標(biāo)在經(jīng)過治療后明顯降低, 這就表明患者的病情得到了改善并且其醫(yī)治效果明顯。利用中醫(yī)辨證論治的治療方法治療糖尿病腎病與西醫(yī)相比其療效更具有獨(dú)特性, 但是如若能夠采用中西醫(yī)結(jié)合的方法, 其前景更為廣闊。因此, 攻克糖尿病腎病的重要手段是早期診斷和結(jié)合辨證治療。

［1］王曉蘊(yùn),王元松,韓中千,等.早期糖尿病腎病中醫(yī)病因病機(jī)探討.現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2012 (4):153-154.