應用抗凝藥物時導尿致血尿1例

徐 穎，徐 慧

(河北省保定市第二醫院血管外科，河北 保定 071051)

患者女，43歲，因子宮附件全切術后15 d、左下肢腫脹不適5 d于2011年5月10日上午急診入院。體格檢查示體溫36.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓135/70mmHg。彩超示左側髂、股總、股淺、股深、月國及脛后靜脈內實回聲，血栓形成。初診為子宮附件全切術后、左下肢深靜脈血栓形成。入院當天14:00急診行下腔靜脈濾器植入術，安返病房。予低分子肝素鈣(合肥市兆科藥業有限公司，批號為20120416)5 000單位皮下注射、每12 h給藥1次，肝素鈉2mL(12 500單位，江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，批號為1201107)加0.9%氯化鈉注射液500mL患肢維持靜脈滴注，抗凝治療。當晚20:00患者訴排尿困難，體格檢查示下腹部飽滿，觸之脹痛，膀胱上界平臍，膀胱區叩診濁音。考慮尿潴留，予誘導排尿無效，遵醫囑保留導尿，首次放尿800 mL，色黃，關閉尿管。1 h后訴下腹部疼痛，查見全腹軟，下腹部輕壓痛，恥骨上未觸及充盈膀胱。開放尿管，可見肉眼血尿，急查血常規、血凝結果大致正常，尿常規示紅細胞滿視野。急查床旁雙腎、輸尿管、膀胱彩超示膀胱壁毛糙，膀胱后壁偏強回聲，考慮血塊。遵醫囑停肝素鈉及低分子肝素鈣抗凝治療。予持續0.9%氯化鈉注射液膀胱沖洗，3 d后尿管中沖洗液色清，將尿液送檢為陰性，4 d后予抗凝溶栓治療，5 d后拔出尿管，住院21 d康復出院。

討論:下肢深靜脈血栓形成的患者因血液在深靜脈血管腔內不正常的凝結形成血栓。抗凝血療法是深靜脈血栓形成現代最主要的治療方法之一，正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發癥和深靜脈血栓形成的后遺癥[1]。應用肝素及低分子肝素鈣具有防止血栓形成和栓塞的作用，符合抗凝治療的目的。對于膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第1次放尿不得超過1 000mL。因為大量放尿，會使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留于腹腔血管，可導致血壓下降而虛脫;又可因膀胱內壓突然降低，致膀胱黏膜急劇充血，從而發生血尿[2]。此患者導尿后出現肉眼血尿的原因可能為，抗凝藥物的應用增加了充盈膀胱排空后膀胱出血的發生幾率。在臨床實踐中，對于此類病例，我們將首次放尿控制在500mL左右后則未發生血尿現象。因此，在應用抗凝藥物治療過程中，患者首次導尿不建議超過800mL，控制在500mL左右即可。

[1]韓 冰.周圍血管病[M].北京:科學技術文獻出版社，2011:249.

[2]李小萍.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2010:283.