抗生素濫用致耳鼻喉真菌病3例

師秀平

(河北省陽原縣人民醫院，河北 張家口 075800)

患者1，男，52歲，左外耳道膿性分泌物1年余，近兩月潮濕，常有稀薄分泌物溢出，聽力無明顯下降，就診于當地私人診所，給予“氧氟沙星滴耳液點耳”消炎、抗感染治療半月無效。1周前左頸側腫脹、疼痛伴發熱，就診于我院。專科檢查示左外耳道后壁有白苔，并有絨毛狀物附著，鼓膜標志可，無穿孔、溢膿。X線攝片報告為左外耳道擴大、軟組織增厚，乳突區密度增高。急作刮片，顯微鏡檢查可見到真菌絲，診斷為“真菌性外耳道炎合并頸深筋膜感染”。給予伊曲康唑100mg，外用萘替芬酮康唑軟膏，每日2次。1周后患者病情明顯好轉，出院后繼續口服伊曲康唑，定期復查。

患者2，女，42歲，從事皮毛加工業8年，患過敏性鼻炎2年，經常使用“伯克納”“雷諾考特”等鼻腔噴霧劑。近1月以來，患者自覺右側鼻塞加重，伴頭痛及流淚，在家自服消炎藥效果不佳，于2011年9月6日住入我院。既往無糖尿病、高血壓及傳染性疾病史。體格檢查見右側鼻腔新生物阻塞，伴大量豆腐渣樣分泌物。術前血尿常規、肝腎功能、空腹血糖、凝血功能、胸部X線掃描等檢查未見異常，鼻竇CT示右側上頜竇內側壁不完整、鼻淚管受侵、鼻中隔骨質破壞。入院后經積極術前準備于全身麻醉下行內鼻鏡鼻竇手術，術中見黑褐色干酪樣物貫穿鼻中隔后端;清理干凈后可見直徑0.3 cm的穿孔，開放上頜竇，見竇腔內膿性分泌物及干酪樣物，沖洗后見黏膜水腫，竇口有息肉樣物，清除病變組織，用碘伏及0.9%氯化鈉注射液沖洗術腔。術后病理診斷為鼻腔曲霉菌病，給予抗炎(頭孢孟多酯2.0 g，每日2次，靜脈滴注3 d)、抗真菌(伊曲康唑100mg，每日2次，口服6周)治療，定期復查。治療后患者訴無頭痛及流淚，上頜竇開放良好，未見異常分泌物及新生物。

患者3，女，26歲。入院前1個月“感冒”后出現聲音嘶啞，曾于當地醫院行抗生素及激素治療(具體藥名不詳)，2周后聲嘶無緩解，就診于我院。纖維喉鏡檢查示雙側聲帶表面可見白膜覆蓋，聲門閉合欠佳。于雙側聲帶白膜附著處鉗取組織送病理檢查，報告為曲霉菌感染。給予伊曲康唑膠囊口服治療，聲嘶緩解，出院后定期復查，以防病灶復發。

討論:真菌病是由曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等致病真菌所引起的感染，耳鼻喉真菌病臨床上并非少見。真菌感染多為條件致病菌感染，即在一定條件下才能致病，如機體的體抗力下降、全身消耗性疾病(糖尿病、白血病、惡性腫瘤等)、醫源性因素(大劑量廣譜抗生素的濫用、使用免疫抑制劑及皮質類固醇激素等)[1－2]。耳鼻咽喉等處存在著有利于真菌致病的條件，如潮濕、溫暖，且有縫隙，很適宜于真菌生長。3例患者均無全身消耗性疾病史，但均有抗生素及激素治療史，藥物使用時間均超過10 d，誘發并加重了真菌感染。在基層，患者及醫務工作者對合理使用抗生素的認識不足，以為抗生素是“百病可治”，無論“感冒”還是“慢性疾病”都習慣用抗生素且使用時間長，殊不知抗生素的濫用會導致真菌病的發生[3]，且真菌病可引起嚴重的并發癥，曾有外耳道真菌感染侵蝕頸動脈破裂、出血致死的報道。因此，合理使用抗生素應引起廣大醫務工作者特別是基層或社區醫師的重視。真菌病明確診斷的主要方法為組織活檢，HE染色可見真菌及孢子。值得注意的是，病理檢查結果為陰性，并不能否定真菌感染[4]。取材不當、特殊菌種不易顯色、真菌數量較少及切片擠壓等原因均可導致陰性結果，依據體征，但不能割裂病史去孤立診斷。應結合病史、現病史及臨床檢查，作全面客觀的綜合分析，以防誤診誤治。

[1]李麗麗，劉紅剛，樸穎實，等.惡性腫瘤合并頭頸部真菌感染的臨床與病理學觀察[J].中華病理學雜志，2010，39(8):508－512.

[2]農輝圖，李菊裳，黃光武，等.喉曲菌病[J].中華耳鼻喉科雜志，1955，30(2):111 －113.

[3]孫開宇，文 霞，彭 濤，等.喉真菌病三例[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40(7):547 －548.

[4]胡海文，陳菲菲，里 靖.濫用抗生素導致喉真菌病四例[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47(11):950－951.