三仁湯和麻杏薏甘湯合方治療夏季豬濕熱病

李敏玲 李雙鋒

（陜西省洛南縣景村鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，陜西洛南 726107）

三仁湯和麻杏薏甘湯合方治療夏季豬濕熱病

李敏玲 李雙鋒

（陜西省洛南縣景村鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，陜西洛南 726107）

本文以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，從中獸醫(yī)角度研究了生豬濕熱病的臨床表現(xiàn)以及治療方法，并通過兩個(gè)具體治療案例分別描述了濕熱病癥狀、治療方法和效果，最后對濕熱病和風(fēng)寒外感、溫?zé)岵∵M(jìn)行了分析鑒別，以供讀者參考。

豬；濕熱??；三仁湯；麻杏薏甘湯

中醫(yī)《溫病學(xué)》教材《溫疫》篇講到：“不同的外界環(huán)境形成的疫癘病邪不同，雨濕偏盛則性偏濕熱，暑熱偏盛則性偏燥熱。因此，溫疫有濕熱疫和暑燥疫之分?！睍兄v暑燥疫用清瘟敗毒飲治療，濕熱疫用達(dá)原飲治療。濕熱疫和暑燥疫是兩種性質(zhì)截然不同的疫病。濕熱疫是濕邪致病，暑燥疫是暑熱致病。因?yàn)闈裥躁幒瑵駸岵∈菢?biāo)熱本寒，為傷寒病范疇，也屬于溫病學(xué)的研究對象；暑燥疫的暑熱是火之性，火性急迫，火燥萬物，火可以使萬物在瞬間化為灰燼，所以其發(fā)病急，死亡率高。而濕熱病因濕性重濁粘膩，其發(fā)病緩，病程長，死亡率低，其本質(zhì)是寒癥，雖高燒不退卻易化寒而死，死后舌苔白而濕潤；暑燥疫屬于溫?zé)岵?，死后舌面干燥，多死于糞便干結(jié)堵塞腸道的急腹癥。

2007年夏季陜西省洛南縣暴發(fā)大規(guī)模的豬疫情，根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為該夏季疫病主要是濕熱病，又叫濕溫病。若具有傳染性，則為濕熱疫?；紳駸岵〉呢i舌苔白而粘膩，濕郁化熱后，舌質(zhì)紅而舌面白膩；重癥寒濕病例舌苔黑膩，用開口器打開觀察，豬嘴里猶如趴著一條黑魚，用手指觸摸舌面，其滑膩感非常明顯；若是白膩，舌面上有水銀色的粘膩物，明亮泛光。

1 濕溫病的臨床表現(xiàn)

病初一般食欲正常，無明顯的發(fā)熱癥狀，體溫常常高達(dá)40℃或41℃以上，糞便略干或有腹瀉，有的鼻孔流清涕；重癥病例有嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，有的臥地不起，稀糞自肛門順流而下。這類病例較難治療，多數(shù)食欲廢絕，急性者會(huì)衰竭死亡。輕癥轉(zhuǎn)為寒濕者，會(huì)出現(xiàn)耳藍(lán)或皮膚顏色變化。此皮膚顏色的變化不是溫?zé)岵〉难獰嵬?，其病理機(jī)制較為復(fù)雜。患濕熱病的豬皮膚顏色有淺紅、深紅、藍(lán)紫色三種變化，淺紅和深紅是發(fā)熱較盛，寒濕癥為濕熱所致，皮膚呈藍(lán)紫色。

2 治療措施

根據(jù)辨證施治的原則，檢查舌苔以辨別寒熱，蒲輔周說：“苔白屬寒，主表，苔黃屬熱，主里，粘膩為濕之證據(jù)”。表證是外感熱病發(fā)病的第一步，發(fā)病之初要么是麻黃湯證候，要么是麻黃附子細(xì)辛湯證候，應(yīng)以《傷寒論》為指導(dǎo)，采用發(fā)汗解表之法。豬雖然沒有汗腺，但不用此法難以解除表證。表邪不解，化熱入里，即轉(zhuǎn)成白虎湯證候，或大承氣湯證候。豬的濕熱病因濕性陰寒，難以化熱入里，轉(zhuǎn)為溫?zé)岵〉臉O其少見。濕熱病是濕邪致病，濕性陰寒，寒邪易傷陽氣，病豬的體溫下降，或者低熱不退，表明陽氣已嚴(yán)重不足，應(yīng)依據(jù)苔膩的程度，適度使用附子溫振陽氣，使其寒濕退盡。當(dāng)病豬出現(xiàn)藍(lán)耳或者腹瀉時(shí)可以使用大劑量的真武湯。

發(fā)病前期，癥狀較輕，一般使用《溫病條辨》的三仁湯，它是芳香化濕的代表性方劑。可在其中加入麻黃和甘草，配成麻杏薏甘湯和三仁湯的合方，藥物組成如下：麻黃20 g、杏仁30 g、生薏仁30 g、白蔻仁30 g、厚樸30 g、半夏20 g、通草10 g、滑石20 g、甘草10 g，也可再加20 g蒼術(shù)，常將淡竹葉棄之不用。方劑所列劑量是50 kg左右的豬一天藥物煎熬劑量，若制成散劑，可按50～100 g/頭·天劑量進(jìn)行拌料飼喂。因?yàn)闈裥胺菧夭换史街谐蜕踩饰⒕吆疀鲋畾?，其余為辛溫之藥。麻黃、杏仁的作用是宣發(fā)肺氣，因肺居上焦，為水之上源，宣肺可以通調(diào)水道，用滑石、通草淡滲利濕，以利濕邪由小便而出；用白蔻仁、厚樸燥濕健脾，溫運(yùn)中焦之脾胃；用半夏燥濕化痰，以防濕熱釀痰。全方上中下三焦同治，使?jié)裥叭ザl(fā)熱自除，具有輕熱芳香宣化功能。

病例1：2010年8月，洛南縣鎮(zhèn)姜村姜某飼養(yǎng)的9頭豬發(fā)病，注射治療效果不明顯。豬體重有50 kg。用開口器檢查可見舌白略膩，濕邪輕微。由于陰霾彌漫，氣候潮濕悶熱，當(dāng)屬濕熱病。故用麻黃100 g、杏仁150 g、薏苡仁200 g、白蔻仁200 g、厚樸250 g、半夏150 g、通草100 g、藿香100 g、甘草50 g制成散劑拌料，每天一劑，連用7天。可將白蔻仁替換為蒼術(shù)。約半月后，大部分生豬病愈，但其中一頭豬仍不進(jìn)食，舌苔呈紅色，體溫38.2℃，此為濕郁化熱，用辛溫燥濕藥物治療后，膩苔褪去。

病例2：2010年同期，洛南縣草店村嚴(yán)某飼養(yǎng)的120多頭豬發(fā)病，發(fā)病初期先注射治療，再接種豬瘟疫苗，其效果不明顯，20天后5頭死亡。發(fā)病豬癥狀多呈眼瞼粘連，其中一頭僵豬腹瀉，部分豬出現(xiàn)耳藍(lán)現(xiàn)象，或全身毛孔布滿出血點(diǎn)，或劇烈咳嗽。選擇一頭病豬，測其體溫為39.4℃，行走困難，舌苔雪白如霜。用麻黃附子細(xì)辛湯試治：麻黃50 g、炮附子100 g、細(xì)辛50 g，第二天病豬略有食欲，耳朵顏色略退。

3 濕熱病和風(fēng)寒外感、溫?zé)岵〉蔫b別診斷

秋季氣候干燥，發(fā)生濕熱病的機(jī)率較小，但入秋以后進(jìn)入冬季，氣候寒冷，多發(fā)風(fēng)寒外感，需要用麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒，一些小豬、瘦弱的豬及老年母豬多發(fā)麻黃附子細(xì)辛湯的證侯（少陰病），或麻黃湯證侯誤用寒涼藥轉(zhuǎn)成少陰病，此為麻黃湯證侯向寒的方向轉(zhuǎn)化；若向熱的方向轉(zhuǎn)化，則為是大青龍湯證侯。濕熱病與風(fēng)寒外感的區(qū)別是舌苔膩與不膩。

而溫?zé)岵∫话l(fā)病即表現(xiàn)為里證，“發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，當(dāng)用白虎湯清熱生津。舌苔黃燥，或舌紅苔黃，糞便干結(jié)者應(yīng)及早使用大黃、芒硝瀉下，將邪熱由肛門導(dǎo)出體外。

4 體會(huì)

中（獸）醫(yī)學(xué)將一年四季劃分為五個(gè)時(shí)間段：春、夏、長夏、秋、冬。每年的7、8、9三個(gè)月為長夏時(shí)節(jié)，長夏為濕氣當(dāng)令，我國進(jìn)入了雨季，形成了高溫高濕的氣候環(huán)境。這種環(huán)境為病原菌的孳生創(chuàng)造了有利的條件，加之豬舍潮濕，造成了極為不利豬生長的外部因素。現(xiàn)今的豬是經(jīng)過人工選育的“優(yōu)良品種”，其抗病力較弱，屬于中醫(yī)學(xué)上的陽虛體質(zhì)，陽氣不足，水濕內(nèi)盛，水液代謝紊亂，使用中藥治療是調(diào)整其內(nèi)在環(huán)境，消除病原微生物生存的有利條件。

S853.23；S858.28

B

1673-4645(2013)06-0052-02

2012-12-12