丁卡因中毒的急救與預防

王曉培 張勤修 徐亞莉 劉人鳳 李敏 禹云芝

丁卡因又名地卡因、本多卡因、潘托卡因、四卡因、阿尼辛等,是耳鼻咽喉科常用的一種局部表面麻醉劑,脂溶性比普魯卡因高,滲透力強,局麻效能較普魯卡因高10～16 倍[1],但同時其毒性較普魯卡因也大10～12倍。故在使用過程中,如果不能謹慎對待,則極有可能出現一系列的不良癥狀,重則危及生命。

1 丁卡因在耳鼻喉科的臨床應用

耳鼻喉科門診常見檢查、治療和診斷某些疾病(如咽喉炎、聲帶息肉、鼻咽炎、鼻咽部腫瘤活檢、咽喉部腫瘤活檢)時,通常要進行電子纖維喉鏡、電子鼻咽鏡等檢查或在其幫助下進行治療。而進行這些檢查和治療時,儀器會對鼻腔黏膜、咽喉部形成較為強的刺激,產生鼻部不適、惡心、嘔吐等反應,增加病人的痛苦,同時也對檢查的質量和效率造成影響。此時,丁卡因作為一種麻醉效果較好的表面麻醉藥物,被廣泛的應用在耳鼻喉科臨床。在進行電子喉鏡、電子鼻咽鏡檢查或治療之前,取1%～2%丁卡因溶液對鼻腔、咽腔、喉腔噴霧3～4次,0.8～1ml/次,每次間隔3～5min;如行喉部手術、活檢,喉咽部再追加2 次麻醉,麻醉效果顯著;在進行鼻部局麻手術時,丁卡因可作為麻醉藥品應用于術中,一般取1%的丁卡因溶液按5∶1加入鹽酸腎上腺素配制棉片進行麻醉。

丁卡因作為表面麻醉劑的濃度一般為0.5%～2%,用量一次不應超過60 mg[2]。在臨床上,除高血壓、心臟病患者外,在丁卡因中加入少量腎上腺素,使血管收縮,減慢丁卡因吸收,可減少中毒反應的發生。鼻腔粘膜表面麻醉時,一般用1%溶液,1～3分鐘即生效,可維持20～40分鐘,應用時每6ml加入0.1%腎上腺素1mg。另外對孕婦、重病、體弱者更需要慎重。臨床上強調使用最低有效濃度為宜,一般以1% 的濃度為宜。這樣丁卡因吸收量減少,即使發生不良反應,亦能提高搶救成功率。同時也要注意個體差異,有的患者屬低耐量,對局部應用丁卡因耐受性低于一般人[3]。此時則更需要謹慎用藥。

2 丁卡因的中毒表現及急救措施

隨著丁卡因在臨床上的廣泛應用,其在使用過程中引起中毒的報道在國內和國外都經常看到[4]。丁卡因吸收過量中毒的表現主要是以中樞神經系統及心血管系統癥狀為主。中毒反應早期,多有嗜睡、不安、多語及情緒激動等精神癥狀。如中毒反應繼續發展,則出現神志模糊、惡心、嘔吐如、頭暈、頭痛、眼球震顫,血壓升高,顏面肌肉抽搐等癥狀,以后轉為抑制型,嗜睡、血壓下降,呼吸抑制,心率變慢,處于休克狀態。最嚴重的反應為顏面青紫,呼吸困難,全身驚厥,甚至心跳驟停。

急救措施:如表面麻醉,迅速取出鼻內麻藥棉片,將病人平臥,頭放低,輸入液體,使血液中的藥物盡快排泄。中毒時應著重維持呼吸及循環功能,且因心肌對丁卡因的耐受性較高,中毒時常見呼吸先停止,故宜早采用人工呼吸急救,保持呼吸道的通暢,若有條件及時行麻醉插管,為搶救成功贏得了時間。再針對病情一一處理,如驚厥可用鎮靜劑,如靜脈緩注2.5%硫苯妥鈉50～100mg,對休克、肝腎功不良者禁用;對于中毒所致腦部血管痙攣可用血管擴張劑,如亞硝酸異戊酯,煙酸等;呼吸循環紊亂可給予中樞興奮藥,如尼可剎米(可拉明)0.25～0.5g,極量為1.25g/次,洛貝林3～10mg靜脈注射,極量為20mg/d;血壓下降可升壓;同時可適當擴容,用恢復腦細胞功能藥及利尿劑,防治腦水腫,同時促進腦功能恢復及加快藥物排泄。另外,丁卡因中毒時常伴電解質紊亂,應補充電解質。

3 預防措施

丁卡因中毒重點在于預防,臨床上可以從以下幾點著手:首先,要明確用藥,注射用麻醉藥與表面麻醉藥嚴格分別儲備。第二,嚴格掌握丁卡因的用藥劑量,其作為表面麻醉劑的濃度一般為0.5% ～ 2%,使用表麻藥時先用小量,觀察無過敏,然后用至適量,單次用量不超過60 mg;小兒和老人使用濃度和劑量以不超過1%為宜,對于孕婦、重病和體弱者更需慎重。第三,使用丁卡因時,藥中加入少量腎上腺素,使心管收縮,減少藥物吸收速度,從而減少中毒。第四,用藥期間,醫務人員不得離開病人,嚴密觀察病人面色、表情、脈搏及呼吸等。第五,有創傷的檢查或治療,兩次至少間隔一周以上,待粘膜完全恢復為好[5]。第六,在治療場所應備有急救相關的各種藥品和設備,如地西洋、阿托品、地塞米松、腎上腺素和硫噴妥鈉等藥品,麻醉用氣管插管、氧氣、氣管切開包等器械設備,為搶救贏得寶貴時間。

4 結語

丁卡因作為耳鼻喉科的常用局麻藥物,應用十分廣泛,其中毒反應在臨床上較為少見,但是也不乏這方面的報道。一旦發生丁卡因中毒反應,需及時搶救,故要求臨床工作人員必須嚴格掌握藥物適應癥及用量,仔細操作,避免錯誤用藥,并要熟悉掌握中毒的臨床反應,以便能在最短的時間內進行搶救,避免延誤最佳治療時機。

[1] 吳釧琪,周宏灝,許樹梧主編.全國醫學臨床藥物學[M].第一版.北京:科學出版社,2001:9-59.

[2] 蔣麗萍,龍開和,劉良發.丁卡因表面麻醉所致不良反應及其防治[J].藥物不良反應雜志,2003,5(1):21-23.

[3] 張小伯,祁永發主編.耳鼻咽喉一頭頸外科主治醫生500問[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:16.

[4] 王 剛.丁卡因對急性分離的豚鼠鼻黏膜纖毛運動的影響[D].北京:中國人民解放軍軍醫進修學院,2008.

[5] 鮮昆侖,蔡華成,黎志強.丁卡因中毒的急救與預防(附1例病例分析)[J].武警醫學學報,2001,10(1):59.