絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察

吳凌 劉少山 唐小偉

青光眼是眼科常見致盲眼病。小梁切除術是目前治療青光眼的一種經典的常規手術方法,傳統的小梁切除術常發生術后早期的低眼壓、淺前房及后期的濾過口瘢痕化致濾道堵塞、眼壓復升,從而繼續損害視功能。采用絲裂霉素C聯合可調節縫線小梁切除術應用于青光眼手術取得良好的臨床效果,有效地減少了單純小梁切除術的并發癥,提高了手術成功率,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2010年2月～2013年6月收治的青光眼患者160例,其中,男82例,女78例;年齡42～80歲;急性閉角型青光眼60眼,慢性閉角型青光眼50眼,慢性開角型青光眼35眼,新生血管性青光眼15眼。將160例青光眼患者隨機分為治療組(80例)和常規治療組(80例),兩組在年齡、性別、疾病程度、青光眼類型上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

常規治療組采取常規方法行小梁切除術。治療組以角膜緣為基底,結膜瓣的高度均為8mm,范圍120°,不剪除Tenon囊組織。做長方形的板層鞏膜瓣,厚約1/2鞏膜厚度。剝離至角膜緣前界約1.5mm,于鞏膜瓣下放置含抗代謝藥物絲裂霉素C 0.2～0.3g/L棉片,棉片略大于鞏膜瓣大小,2～5min后將棉片丟棄,絲裂霉素C放置時間長短及濃度高低根據患者年齡、結膜厚度及充血、Tenon囊厚度情況而定。迅速用約100ml平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。鞏膜瓣用10-0尼龍線從角膜緣前方1.0mm透明角膜板層內進針,約1/2角鞏膜厚度水平潛行越過角膜和鞏膜組織,從鞏膜瓣側切口旁的鞏膜處出針,然后縫針從角膜緣后方鞏膜處進針,約在1/2角鞏膜厚度水平潛行越過角膜緣,并在其前方1.0mm透明角膜處出針,引出線不少于6mm。根據前房形成及前房濾過情況決定打結松緊。最后經預置的前房穿刺口向前房內注入平衡鹽以恢復前房深度,分層縫合Tenon囊及縫合結膜。

術后處理:術后口服抗生素3～5天,術眼滴用0.5%可樂必妥眼液和典必殊眼液,每日4次,持續3～4周;美多麗每日3次,持續四周。根據眼壓、前房形成情況、濾過泡形態功能情況,手術后3d～4周在表面麻醉、裂隙燈下分次拆除可調整縫線。

1.3 觀察內容

觀察兩組術前、術后出院時眼壓;術后并發癥(前房出血,低眼壓,脈絡膜脫離,低眼壓性黃斑病變);前房分度:淺前房按Spaeth分度為Ⅰ度淺前房,Ⅱ度淺前房,Ⅲ度淺前房。

1.4 統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析,數據以均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

依據觀察內容對兩組術前、術后出院眼壓,術后并發癥發生率,前房分度進行統計并比較,具體見表1。由表1可知,兩組治療前、后眼壓比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組并發癥、淺前房分度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組觀察內容比較[n(%)]

3 討論

小梁切除術是目前治療青光眼的一種經典的常規手術方法,傳統的小梁切除術較常發生術后早期的低眼壓、淺前房及后期的濾過口瘢痕化致濾道堵塞、眼壓復升,從而繼續損害視功能。常規手術并發癥發生率一般為4.8%～70.0%。應用絲裂霉素C聯合可調整縫線是基于現代青光眼術后切口愈合的病理生理特點[1]。絲裂霉素C影響傷口愈合過程的藥物學(抗纖維增阻藥物)和非藥物學(特殊技術)調節理論的認識,通過合理的組合可以顯著減少并發癥,提高手術成功率[2]。絲裂霉素C是由頭狀鏈霉素菌層分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素[3]。作用機制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯,破壞DNA的結構和功能,抑制有絲分裂和蛋白質合成,對增生各期中的細胞均有抑制和殺傷作用,同時也作用于靜止期細胞,故絲裂霉素C對成纖維細胞有強大的抑制作用。在術中一次性應用絲裂霉素C能減少瘢痕形成[4],大大提高術后球結膜瓣下有功能的濾過泡的形成,提高手術成功率。絲裂霉素C對年齡較大者,球結膜菲薄者慎用;它還可引起術后早期傷口滲漏、淺前房、低眼壓、脈絡膜脫離、黃斑水腫等并發癥。應用可調整縫線,可以通過術中密縫鞏膜瓣,房水經濾過道流出不至于過多、過快,使術后早期前房迅速恢復,提高了小梁切除術的安全性[5-6];減少了術后早期一系列與濾過過強相關的并發癥的發生率,從而提高手術成功率。可調整縫線拆除時間應當根據患者濾過泡、前房及眼壓情況決定,一般在4～14 d分次拆除,術前前房深度小于1.6 mm,有惡性青光眼傾向者,延緩拆除時間。術后3～4 d眼壓在15～20 mmHg、前房恢復正常、濾過泡平坦,暫不拆除可調整縫線,若術后眼壓大于20 mmHg,術后1周內先拆除1根可調整線,待眼壓下降且濾過泡隆起,則1～2d后再拆除另1根可調整縫線[1]。

本研究結果顯示,兩組術前眼壓和出院時眼壓比較,差異無統計學意義(P<0.05),證明治療組術后并發癥發生和淺前房發生上明顯少于常規治療組。

總之,應用絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼,可主動調節青光眼濾過手術的濾過量,防止濾過道粘連阻塞,有效控制眼壓水平,最大限度地減少術后并發癥,提高青光眼的手術成功率。

[1] 王淑華,程強,趙亞君,等.小梁切除聯合絲裂霉素C鞏膜瓣可調整縫線在青光眼術中應用[J].中國實用眼科雜志,2004,2(8):654-655.

[2] 吳乃川,張建虹.絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):165-166.

[3] 周文炳.臨床青光眼[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:196.

[4] 魏海峰,賀貴元.小梁切除聯合鞏膜灼烙術治療原發性青光眼臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2000,10(5):96-97.

[5] 魏濤,張貽轉,高波.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(4):1155-1157.

[6] 黃涵.青光眼小梁切除術后淺前房并發癥臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(20):65-66.