蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的研究進(jìn)展

白玉鳳 烏力吉特古斯 阿拉坦松布爾

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;3.內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010020）

冠心病是中老年人常見的心血管疾病，但卻不是中老年人的專利，近些年在三、四十歲人中的發(fā)病率正在逐步上升。世界衛(wèi)生組織（WHO）1990年公布的11個國家的資料表明，冠心病的死亡率以北愛爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。在美國，盡管冠心病的死亡率較20世紀(jì)30年代下降了近40%，但仍居美國死因的首位。我國冠心病的發(fā)病率雖然低于西方工業(yè)化國家，但從流行病學(xué)研究和臨床觀察，本病有日益增多的趨勢，并已成為人群中首位的死亡原因。根據(jù)衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織公布的資料，我國冠心病發(fā)病20/10萬，并還有繼續(xù)上升的趨勢。因此，冠心病的治療問題仍然是當(dāng)代心血管疾病研究的重點(diǎn)課題[1]。在蒙醫(yī)學(xué)它屬于心刺痛范疇。現(xiàn)就冠心病在蒙醫(yī)和西醫(yī)治療的研究現(xiàn)狀作一闡述。

1 蒙醫(yī)對心刺痛的治療

蒙醫(yī)上沒有“冠心病”這種說法，它屬于蒙醫(yī)的心刺痛的范圍。心刺痛是以心前區(qū)突然發(fā)生劇烈疼痛為特征的一種心臟病。病因由于三根、七素功能失調(diào)，特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)瘀積渾濁之血液所致。凡飲食不節(jié)，長期過用煙酒及肥甘厚味之品，心情過于激動等，均為誘發(fā)本病之因素。分血性刺痛、赫依性刺痛、白脈性心刺痛、粘性心刺痛4種。按患者之體質(zhì)特性，其痛勢有所不同，一般持續(xù)1～5分鐘。個別亦有持續(xù)15分鐘。發(fā)病之共同特征為多數(shù)驟然發(fā)作。凡疲憊勞倦、情志興奮、飲食過飽之后，易于發(fā)作。《四部醫(yī)典》將其輕者稱為“心刺痛”，重者“心悸神昏，痛如刀割”而被稱為“心蟲證”。這是40歲以上人易患之病。

1.1 病因機(jī)制：本病與赫依偏盛、琪素偏盛偏衰有關(guān)[2]。赫依偏盛：平素從事腦力勞動、年老體衰之人遇有心情不暢，思慮過多，興奮異常而赫依偏盛，上沖胸膈，與琪素交搏于心。琪素偏盛：平素恣食膏梁厚味、嗜煙酒成癖之人遇有強(qiáng)勞，惱怒而楚斯偏盛，惡血上炎，影響胸膈，與赫依交搏于心。夾粘型：與赫依、琪素交搏，粘邪浸入導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻的結(jié)果。白脈受阻:赫依、琪素交搏于心后影響白脈，使白脈運(yùn)行受阻的結(jié)果。

1.2 臨床治療：蒙醫(yī)治療方法主要是藥物治療加飲食調(diào)理及心理治療，還用針灸、按摩等療術(shù)加以輔助，療效很好[3]。例如布仁達(dá)來等對冠心病描述為“心刺痛”、“粘刺痛”、“心熱癥”并運(yùn)用促進(jìn)清濁分化、改善赫依性血運(yùn)、疏通孔竅、活血化瘀之藥物，調(diào)理整體以調(diào)節(jié)三根失衡，使患者的機(jī)體赫依血功能紊亂、清不消化得到糾正，從而使本病的進(jìn)展得到控制[4]。

1.2.1 琪素偏盛：左側(cè)心前區(qū)局部劇烈疼痛如針刺，喘息急促，有恐懼感，面色蒼白，雙目瞪視，冷汗淋漓，舌干口燥急求冷飲。脈象滑而有力。治宜清心、活血、鎮(zhèn)痛為原則。藥物宜投以雄.阿嘎日-8或贊丹-3湯主治。或予阿嘎日-19亦可。

1.2.2 赫依偏盛：表現(xiàn)為左側(cè)乳房周圍及胸背游移性刺痛，并向左肩、上臂、手指（主要為小指及無名指）放射，頭暈，眩暈，口干舌燥，眼脈突起，喘息急促等癥狀。治宜以理赫依，鎮(zhèn)痛為原則。藥物以匝迪-5或阿嘎日-35主治，或給讓阿嘎日-8也可[6]。

1.2.3 夾粘型：證見心痛如絞，面色蒼白，出冷汗，胸痛氣促，心悸煩躁，脈弦數(shù)，尿短赤，舌質(zhì)紫。此乃赫依、楚斯交搏，粘邪侵入導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻的結(jié)果。宜用殺粘法，以哈特胡勒嘎-6主治，或上方加 3粒嘎日迪-5，或加少許麝香、細(xì)辛服用[5]。

1.2.4 白脈受阻型:證見頭暈頸強(qiáng)，疼痛常反射至左側(cè)頸肩及手臂，伴心慌、氣短、胸憋悶等癥狀。此乃赫依、楚斯交搏于心后影響白脈，使白脈運(yùn)行受阻的結(jié)果。故宜用通脈法，以額爾敦.烏日勒主治，若赫依偏盛則用阿嘎日 -35、楚斯偏盛則用贊丹 -3湯分別做引子送服[7]。

總之，應(yīng)基于傳統(tǒng)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論治療疾病。以整體觀、六基癥理論和寒熱癥理論為指導(dǎo)，對疾病進(jìn)行辨證分析、診斷和治療。所以，對琪素性心刺痛、赫依性心刺痛、夾粘型、白脈受阻型，不管是哪一種類型，用蒙醫(yī)治療都有很好的療效。例如：檀香-3味是由白檀香、肉豆蔻、廣棗3味藥組成的煎劑。蒙醫(yī)資料記載有降心熱作用，臨床用于各種熱性心疾。動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥能增加冠狀動脈血流量，對抗垂體后葉索引起的心肌缺血和心律失常，延長耐缺氧能力等。特別是擴(kuò)張冠狀動脈持續(xù)時間長，比硝酸甘油長2倍。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，廣棗總黃酮能明顯降低血液流變學(xué)各項指標(biāo)。抑制血小板聚集，降低血黏度，加快血流速度，改善循環(huán)功能等。宋一亭等用廣棗總黃酮治療18例缺血性心電圖改變患者，其結(jié)果5例有效，有效率23.8%，而鹽水對照15例，有效僅 l例，占 6.7%，兩組間差異顯著(P<0.05)。顧維彰等改變原劑藥量比例，增加廣棗比例，分別提取廣棗總黃酮、白檀香揮發(fā)油和豆蔻揮發(fā)油，混合制成復(fù)方廣棗注射液，進(jìn)行動物試驗(yàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有明顯抗心律失常作用和緩解心絞痛作用[8]。烏力吉研制的蒙藥心康具有鎮(zhèn)靜、安神、行氣作用，對神氣不寧、心煩失眠、心力衰竭、房性室性早搏等具有很好的療效。

2 西醫(yī)對冠心病的治療

冠心病的治療主要是藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。其中藥物治療是最基礎(chǔ)的方法。包括擴(kuò)血管、降脂、抗凝、抗血小板等藥物。

2.1 病因：冠心病的病因很多，主要是幾個方面：①性別與年齡：性別與年齡是不可控制的冠心病危險因素，通常認(rèn)為男性發(fā)病率高于女性，男女比例為 2：1[9]。②高血壓：收縮期高血壓比舒張期高血壓更能預(yù)測冠心病事件。140～149mmHg的收縮期高血壓比90～94mmHg的舒張期高血壓更能增加冠心病死亡的危險。③血脂異常：近年來的研究顯示，血脂代謝異常是心血管疾病發(fā)生的必要條件[10]。④吸煙：有資料表明吸煙者患冠心病的危險是不吸煙者的1.5～4倍。⑤糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。⑥高尿酸血癥(HUA)。⑦人際關(guān)系緊張：長期的人際關(guān)系緊張或沖突，使個體身心經(jīng)常處于緊張焦慮或郁悶狀態(tài),會增加冠心病的患病風(fēng)險。⑧不良的生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性增加一倍。⑨肥胖癥：肥胖為冠心病的危險因素，可增加冠心病死亡率。⑩其他相關(guān)因素，如遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。

2.2 臨床治療

2.2.1 治療目的：改善心肌血供、減輕或緩解癥狀，恢復(fù)或保護(hù)心臟功能，提高生活質(zhì)量，延長患者生命[11]。

2.2.2 治療原則：防止冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定粥樣斑塊，促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立，必要時進(jìn)行冠狀動脈重建術(shù)[12]。

2.2.3 藥物治療：目前臨床治療已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時代，按ACC／AHA及中華心血管病學(xué)會等的規(guī)定，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)所選出的有效療法及藥物，只要無禁忌證，在冠心病的治療中均可使用。①冠心病的基本療法包括A：阿司匹林，75mg(穩(wěn)定時)，≥150mg(不穩(wěn)定時)”ACEI類藥物；(低分子)肝素抗凝(不穩(wěn)定時)。B：β 受體阻滯劑，控制血壓。C：他汀類藥物，徹底戒煙。D:控制糖尿病，調(diào)理血糖。E：健康教育(對病人)和繼續(xù)教育(對醫(yī)護(hù)人員)，適量有氧體育運(yùn)動。②對于ST段抬高型急性心肌梗死，應(yīng)在12小時內(nèi)行再灌注療法 (急診PTCA等再灌注治療)。③對非ST段抬高型心梗或不穩(wěn)定型心絞痛，強(qiáng)化“四抗療法”：抗凝(低分子肝素)、抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)、抗缺血(硝酸脂類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑)以及抗危險因素 (調(diào)脂、控制血壓及血糖、戒煙限酒、減輕體重等)。對強(qiáng)化治療效果不好者，可行PTCA等再灌注療法[13]。

2.2.4 介入治療：運(yùn)用于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的患者。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）由于應(yīng)用簡便，不需要全麻、開胸，患者痛苦小，恢復(fù)快，并且在緊急情況下可迅速達(dá)到血管重建，因而其應(yīng)用日益廣泛。近年來對PCI與CABG(冠狀動脈旁路移植術(shù))的療效進(jìn)行了多個隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，得出了一些普遍性結(jié)論[14]。PCI與藥物治療的比較研究較少，ACME-2等試驗(yàn)研究顯示，PCI與藥物治療相比，主要是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，而兩組遠(yuǎn)期預(yù)后相似。AVERT研究表明，對于低危的穩(wěn)定性冠心病患者，積極的他汀類調(diào)脂治療在減少缺血事件方面至少與PTCA同樣有效[15]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療主要運(yùn)用于非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者。非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征主要包括不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）和非 Q波心肌梗死，F(xiàn)RISIⅡ和 TACTICS-TIMI18研究結(jié)果證明介入治療對這些患者早期血管重建，對高危患者尤有意義。

近年來應(yīng)用的新技術(shù)主要有經(jīng)橈動脈介入治療、血管內(nèi)超聲（IVUS）、多普勒血流測定和冠狀動脈內(nèi)壓力測定、血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、激光心肌血運(yùn)重建術(shù)、治療性血管生成（angiogenesis）、經(jīng)皮原位冠狀動脈旁路移植術(shù)（PICAB）和經(jīng)皮原位冠狀靜脈動脈化（PICVA）等[16]。目前PTCA及支架置入術(shù)已成為治療本病的重要手段。

2.2.5 外科手術(shù)治療：主要是冠狀動脈搭橋治療冠心病。

冠狀動脈搭橋：最明顯的表現(xiàn)就是手術(shù)前的心絞痛或胸悶等癥狀明顯減輕或完全消失。這是因?yàn)樵瓉砣毖男募≡诖顦蚝蟮玫搅诵碌难汗?yīng)[18]。術(shù)后心臟事件的發(fā)生率明顯減少。術(shù)后服用抗血小板的藥物如阿司匹林等，可以提高橋的遠(yuǎn)期通暢率。CABG只治療心肌缺血，并不治療冠心病的多種危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙等，因此手術(shù)后應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)對這些冠心病危險因素的治療和控制，這又稱為冠心病的二級預(yù)防，從而進(jìn)一步提高CABG的遠(yuǎn)期療效。

2.2.6 飲食、生活方面的調(diào)理：①合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重的增加。②生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。③冠心病患者除了按時服藥外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行一些適合自己的體育活動，這不但可以增加生活興趣，而且能改善心臟功能及心肌血液供應(yīng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

3 蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病

冠心病心絞痛有反復(fù)發(fā)作傾向，其病理改變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化斑塊形成后造成血管狹窄，血液淤滯，心肌供血不足，因而引發(fā)心絞痛癥狀。西藥用調(diào)整血脂藥物、抗血小板藥物、溶血栓和抗凝藥物。

蒙醫(yī)方面，藥物治療加飲食調(diào)理外及心理治療，還用針灸、按摩等療術(shù)加以輔助。例如，觀察[19]阿敏額爾敦治療冠心病、心絞痛的臨床療效。方法：84例冠心病、心絞痛病人隨機(jī)分兩組。治療組63例口服阿敏額爾敦（水丸），每次4g，每日3次。對照組21例，采用口服地奧心血康，每次 2粒，每日 3次，心痛定 10mg，每日 3次。結(jié)果：阿敏額爾敦組總有效率為92.9%，地奧心血康、心痛定組總有效率為76.5%。兩組相比P<0.05，有顯著差異，心電圖療效亦有顯著差異。結(jié)論:口服阿敏額爾敦治療冠心病、心絞痛臨床療效顯著，服用方便安全。嘎格日一塔布注射液經(jīng)藥理學(xué)研究有擴(kuò)張冠狀動脈，改善心臟功能，降低外周血之阻力，減慢心率等作用[20]。蘇榮扎布采用驗(yàn)方心一號治療心絞痛的功效顯著[21]。奇太寶[22]應(yīng)用自擬蒙藥明月心寧丸(檀香、蓽茇、肉豆蔻、廣棗、阿魏、石榴、白豆蔻、梔子、肉桂、紅花等)治療冠心病心絞痛 50例，顯效 39例，有效 9例，無效 2例，總有效率96%。

治療該病時還應(yīng)考慮發(fā)作期和緩解期治療方法的區(qū)別。心絞痛發(fā)作時用速效救心丸、消心痛等，必要時應(yīng)用外科手術(shù)放支架治療。而緩解期則應(yīng)根據(jù)證型特點(diǎn)進(jìn)行蒙醫(yī)辨證治療。因此，臨床上用蒙藥和西藥結(jié)合治療，優(yōu)勢互補(bǔ)、取長補(bǔ)短。

4 展 望

冠心病是一種常見的心血管病，本病的發(fā)病率高、死亡率也高。蒙藥屬天然藥物，使用安全、療效顯著、毒副作用小，越來越受到歡迎。把傳統(tǒng)的蒙藥與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，發(fā)揮蒙醫(yī)藥特長，在傳統(tǒng)、綠色的蒙醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，理論、實(shí)踐、科研相結(jié)合，有機(jī)吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新技術(shù)成果。隨著蒙西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，在臨床上蒙西醫(yī)結(jié)合治療的方案也會越來越受到歡迎，是一種有效和安全的方法，有著很好的應(yīng)用前景，將蒙醫(yī)藥事業(yè)成為醫(yī)藥界的重要組成部分。

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