麻黃湯現代臨床應用研究

2013-01-23 08:19:07耿愛春楊天仁劉云平

中醫藥信息 2013年2期

耿愛春，楊天仁，劉云平

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040)

麻黃湯來源于《傷寒雜病論》，為太陽病篇代表方之一，亦為仲景發汗逐邪第一竣劑。其功效發汗解表，宣肺定喘。現代醫家以此方為基礎，加減化裁，隨證立法，按法擬方，治療內、外、婦、兒等各科疑難雜證，各證均有“寒邪為患”(包括內寒和外寒)這一基本病機，均獲良效，充分體現了中醫“異病同治”的思想。

1 內科病證

1.1 風濕性疾病

戴氏［1］以麻黃湯為主方加減，治療類風濕性關節炎320例，藥物組成:麻黃 10g，桂枝 25g，杏仁 10g，赤芍30g，甘草10g，薏苡仁20g，雷公藤15g。水煎服，每日1劑，取得了滿意的療效。麻黃湯除可發汗解表，宣肺平喘外，又具開達郁閉，通行經絡，破癥堅積的作用。方以麻黃辛溫發汗，利水祛濕，使邪從汗出;薏苡仁甘淡，健脾滲濕，除濕痹拘攣，兩藥合伍，正合《內經》“開鬼門，潔凈府”之義;桂枝溫經通陽，與赤芍相配，又可調和營衛，祛瘀通絡而止痛;杏仁苦溫，疏利開通，破壅降逆，善調氣降逆;雷公藤清熱解毒，祛風除濕，舒筋通絡，消腫止痛;甘草健脾益氣，調和諸藥。

1.2 呼吸系統疾病

黃氏［2］以加味麻黃湯治療夏季風寒型感冒106例，藥物組成:麻黃 10g，桂枝 10g，杏仁 10g，生甘草5g，生白芍10g，連翹10g。水煎服，每日1劑，總有效率91.5%。方中麻黃性溫，可助陽散寒，味辛可解表，又可宣肺平喘，為方中君藥;桂枝性溫味平甘，既可溫經散寒，又可通營達衛，輔助麻黃使營衛通暢，并可解除頭身疼痛，為臣藥;杏仁苦溫，利肺降氣，協助麻黃可增加平喘之功;白芍酸苦微寒，益營斂陰，輔助麻黃、桂枝散收并用，以調和營衛;連翹味苦微寒，入肺、心、小腸經，既能清熱解毒，消癰散結，又能疏散表邪，以防辛溫太過，共為佐藥;甘草既可緩麻、桂的峻烈之性，又能調和麻、杏之宣降，合白芍酸甘化陰還可防止麻、桂發汗傷陰之弊，為使藥，諸藥合用，共奏散寒解表、宣肺利氣之功。張氏［3］用麻黃湯加減治療支氣管哮喘40例。處方:麻黃(先煎二沸)12g，射干、紫菀、款冬花、半夏各9g，細辛、五味子各3g，大棗7枚，陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子各15g。每日1劑，水煎分3次服。總有效率95%。王氏［4］用麻黃湯加減治療慢性支氣管炎80例，基本藥物:麻黃9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g。若喘急胸悶，咳嗽痰多，表證不甚者，去桂枝加蘇子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞、流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅;若夾濕邪而兼見骨節酸痛加蒼術、薏苡仁以祛風除濕;兼里熱之煩躁、口干酌加石膏以清瀉郁熱。水煎2次，早晚分服。以7天為1個療程，共治療3個療程，總有效率為93.75%。方中麻黃味苦辛性溫，為肺經專藥，能發越人體陽氣，有發汗解表，宣肺平喘的作用，為君。桂枝溫經散寒，透營達衛，為臣，加強發汗解表而散風寒，除身痛。再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強方中解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。馬氏［5］用麻黃治療太陽傷寒之上感66例，處方:麻黃18g，桂枝12g，杏仁12g，甘草6g，每日1劑，先煎麻黃去上沫，再入余藥，水煎2次，取汁400ml，分2次溫服，保暖取遍身微汗，痊愈止后服。總有效率為98.48%，愈顯率為93.94%。麻黃湯對太陽傷寒之上感有明顯的治療作用，觀察未見明顯不良反應。

1.3 循環系統疾病

李氏［7］用麻黃湯加減治療肝硬化腹水30例，處方:生麻黃、桂枝、炮穿山甲各6g，黃芪60g，茯苓、澤瀉、白茅根各15g，豬苓、赤芍各20g，丹參、炒白術、薏苡仁各30g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。1個月為1個療程，共用3個療程，總有效率為90%。姬氏［6］以麻黃湯為基本方，治療緩慢型心律失常50例，藥物組成:麻黃、桂枝各10g，杏仁、甘草各6g。隨癥加減，氣虛乏力者加人參20g，黃芪60g;心虛膽怯，失眠多夢者加酸栆仁、柏子仁各20g，茯苓10g;心血不足者加熟地黃15g，當歸、阿膠各10g;胸陽不振者加附子、肉桂、鹿角膠各10g;血瘀者加丹參40g。水煎服，每日1劑，療效滿意。緩慢型心律失常屬陽氣不足，胸陽不振，“陰乘陽位，陰邪內生”，治療應溫陽益氣，祛除陰邪;桂枝溫通心陽;杏仁引藥上行;配用人參、附子、丹參等藥益氣溫陽活血，使諸證消失。

1.4 消化系統疾病

王氏［8］以麻黃湯治療頑固性呃逆1例，證屬肺胃氣逆動膈。治以溫中散寒，降逆止呃。處方:麻黃、苦杏仁各10g，桂枝30g，炙甘草15g。水煎服，服藥1劑，呃逆霍然而愈。方中麻黃宣暢肺氣，通達上焦，上焦通則胃氣得降;桂枝溫胃散寒而降逆氣;炙甘草和中，與桂枝相伍，有辛甘降逆，溫通陽氣之功;苦杏仁降肺胃逆氣。劉氏［9］以麻黃湯為基礎治療脅痛腹脹1例，證屬肝郁化熱，陽閉于內。處方:麻黃、柴胡各9g，桂枝、麥門冬各6g，杏仁10g，甘草3g，服藥3劑而愈。方中麻黃湯發其汗，使營衛得通，陽郁得解，麥門冬肅降肺氣，伍麻黃可防麻黃宣散太過;柴胡疏肝，調少陽之氣。

1.5 泌尿系統疾病

王氏［8］以麻黃湯為基礎加減治療小便不通1例，證屬太陽風寒之邪不解，隨經入腑致寒水互結之蓄水證。治以發表散寒，溫化寒水。處方:麻黃、桂枝各20g，苦杏仁15g，炙甘草10g。上藥進1劑，通體汗出，繼之小便通暢，諸癥皆失。方中重用麻黃辛溫發散，開毛竅，散寒邪，宣發肺氣，有助于膀胱之氣化，有“提壺揭蓋”之用;重用桂枝以通達陽氣，溫化寒水;苦杏仁宣泄肺氣，麻黃宣暢肺氣，一升一降，有利水道通調，炙甘草益氣溫陽，可緩麻、桂之峻烈。

1.6 神經系統疾病

王氏［8］以麻黃湯為基礎加減治療煤氣中毒1例。證屬余毒內伏，神明受擾，治宜宣通氣血，祛毒外出。藥物組成:麻黃、生甘草各15g，桂枝、苦杏仁各10g。服藥1劑，通體大汗，精神清爽如常人，療效滿意。方中麻黃發汗利水，宣通氣血，驅散毒邪;桂枝通經脈，助心陽，陽氣伸展，則邪無所居;苦杏仁調暢氣機;生甘草瀉火解毒。

陳氏［10］以麻黃湯為基礎方，治療多寐癥1例。證屬表實寒證，痰濕阻絡，陽氣不振。治以發汗散寒，燥濕化痰，振奮陽氣。藥物組成:麻黃、杏仁、陳皮、制半夏、石菖蒲、琥珀各12g，桂枝、蒼術、香附、茯苓各15g，細辛6g，甘草3g。每日1劑，水煎服，服9劑而愈，臨床效果滿意。方中用麻黃湯祛表之寒邪，使肺之宣降正常，氣機升降如常，痰濕化則心陽振奮;蒼附導痰湯以行氣燥濕化痰;加細辛、石菖蒲以益心開竅，振奮陽氣。諸藥合用相得益彰，故病愈。

2 外科病癥

李氏［11］以麻黃湯為基礎方，治療乳腺導管閉塞1例，藥物組成:麻黃7g，桂枝10g，炒杏仁15g，炙甘草5g。1劑，水煎服，效果滿意，李氏認為，本方雖為發汗峻劑，但在乳腺閉塞初期，確為解表通經首選方劑。

3 婦科病證

劉氏［12］以麻黃湯為基礎治療繼發性閉經1例，藥物組成:麻黃、桂枝、杏仁、生姜、當歸、絲瓜絡各10g，生石膏、雞血藤各20g，炙甘草6g，桃仁9g，紫石15g，大棗6枚。水煎服，每日1劑，效果令人滿意。本證屬寒邪束表，衛陽被遏，營陰郁滯。治以發汗解表，清熱除煩，通經活血為法。以上方治療，服藥10劑，月經來潮。

陳氏［13］治療繼發性痛經1例。證屬風寒入絡，肺失宣降，氣滯血瘀。治以宣肺散寒，行氣活血通經。方用麻黃湯加味:麻黃、桃仁、紅花、赤芍、延胡索、五靈脂、生蒲黃、當歸各12g，桂枝、牛膝、丹參、香附各15g，杏仁、炮姜各10g，甘草3g。水煎服，每日1劑，服藥后食稀粥1碗，臥床蓋被發汗。服4劑后，月經至，多年未復發。方中，麻黃湯宣散在表之風寒，使肺之宣降正常，則一通百通;少腹逐瘀湯逐瘀通絡，加香附行氣;當歸、丹參養血活血，祛瘀生新而未傷正。諸藥配伍，共奏宣肺散寒、調暢氣機、祛瘀通經之功。

4 兒科病證

林氏［14］以麻黃湯治療小兒遺尿證104例，藥用麻黃、杏仁各6g，桂枝5g，甘草3g。氣虛者加黃芪15g;腎陽虛者加益智仁、桑螵蛸各9g。6歲以下小兒酌減麻黃用量，水煎服，隔日1劑，取得良好療效。麻黃湯中麻黃、桂枝皆入肺與膀胱經，其性辛溫，能助陽化氣，溫暖下元;麻黃、杏仁且能宣降肺氣，通調水道，調節水液代謝過程;甘草補脾益肺，調和藥性。諸藥合用，具有溫暖下元，補脾益肺，醒神開竅之功，使三焦氣化恢復正常，膀胱開合有度，而遺尿自止。

5 男科病證

鄒氏［14］以麻黃湯為基礎加減治療陽痿1例。證屬寒中少陰，陽痿不用之候。治當溫散少陰寒邪，宣通肺腎陽氣。藥物組成:麻黃、桂枝各15g，杏仁、花椒各10g，甘草6g，制附片(先煎)12g，細辛5g。每日1劑，水煎服。10劑后起到明顯效果。方中麻黃湯加附片、細辛、花椒、烏藥以溫散少陰寒邪，麻黃、桂枝宣通肺腎陽氣，振奮宗筋，助陽起搏。諸藥合用，共奏溫散寒邪，通陽起痿之效。

6 皮膚科病證

尹氏［15］用麻黃湯變方之麻黃方治療慢性蕁麻疹血虛外受風寒型82例，治以養血和血，疏風散寒除濕。處方:麻黃10g，杏仁 15g，干姜皮 10g，浮萍 10g，白鮮皮 25g，陳皮 15g，牡丹皮 15g，白僵蠶 15g，丹參 25g。方中麻黃、杏仁、干姜皮為主要藥，辛溫宣肺以開腠理，祛邪外出;佐以浮萍、白鮮皮走表散寒濕;丹參、牡丹皮、白僵蠶養血潤膚、和血止癢;陳皮、干姜行氣開胃，醒脾化濕，內外兼治;干姜皮與麻黃配伍又能緩和麻黃辛溫透發之性，以免大汗傷正。結果總有效率為82.93%，臨床癥狀明顯改善，療效肯定。

7 耳鼻喉科病證

陳氏［10］以麻黃湯為基礎加減治療暴聾1例。證屬外感風寒，肺失宣降，耳竅不利。藥物組成:麻黃、杏仁、石菖蒲各 12g，桂枝、防風各 15g，細辛 6g，川芎10g，黃芪30g，甘草3g，生姜6片，大蔥白5根。水煎服，每日1劑，服藥后食稀粥1碗，臥床蓋被發汗。共服7劑而愈。陳氏認為，此患者因受嚴冬風雪之寒氣侵襲，致肺失宣降，寒凝氣滯，耳竅不通而聾，故用麻黃湯發散風寒，加防風、生姜片助麻黃祛風散寒;細辛、石菖蒲、蔥白散寒通竅;川芎行氣活血通絡;黃芪助麻黃助氣散寒而不留邪，從而使風寒祛，耳竅通，耳鳴，耳聾自愈。

8 周圍血管病

郭氏［16］以麻黃湯為基礎方，治療脈管炎1例。藥物組成:麻黃、杏仁、熟地黃各10g，桂枝、甘草、獨活、澤蘭、川芎、牛膝各15g。水煎服，每日1劑。方中以麻黃輕揚之味，辛溫之性善達肌表，走經絡，配杏仁宣降肺氣，通調血脈，散寒定痛;桂枝合甘草助心陽，益心氣，溫經通脈;麻、桂合用辛溫力增，取其發汗之功透邪散寒于肌膚之外，加速血液流通;酌佐熟地黃滋腎水，約束麻、桂之辛溫，微汗為度;獨活療風寒濕痹不論久新，破血祛風除濕，解毒活血，治療麻木、癰疽效宏;澤蘭利關節，破宿血，養血氣，生肉生肌，利水消腫;川芎、牛膝、活血壯腎，一升一降直達趾指關節，祛血中之風。全方配伍嚴謹，通補兼施，散收并用，破血養血，適時配伍益氣通絡，滋補肝腎之品而收良效。

現代醫家在臨床工作中，勇于探索，大膽實踐，尊古而不泥古，在傳承的基礎上將古方發揚光大，為人們治療疾病提供了一個簡單易行的新思路。

［1］戴松銘.麻黃湯辨證加減治療類風濕關節炎182例［J］.中國民間中醫，2006，14(4):35.

［2］黃偉.加味麻黃湯治療夏季風寒型感冒106例［J］.中國中醫藥信息雜志，2000，7(7):57.

［3］張學燕.射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘40例［J］.河南中醫，2011，31(1):10.

［4］王勇.麻黃湯治療慢性支氣管炎的觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17(15):84.

［5］馬友全，白鋒.麻黃湯治療太陽傷寒證的對照研究［J］.中醫臨床研究，2011，3(7):34 －35.

［6］李世云.麻黃湯加減聯合西藥治療肝硬化腹水30例［J］.上海中醫藥雜志，2008，42(11):39.

［7］姬光東，牛振華.麻黃湯治療緩慢性心律失常50例［J］.中醫藥學報，2002，30(1):31 －32.

［8］王維澎.麻黃湯新用［J］.新中醫，2000，32(1):53.

［9］劉東義，王殿華.麻黃湯治驗頑固性腹脹［J］.浙江中醫藥雜志，1999(2):49.

［10］陳燕萍.麻黃湯加減應用驗案三則［J］.實用中醫藥雜志，2005，21(11):702.

［11］李世太，李敬蘭.經方新用3 則［J］.河南中醫，1997，17(6):335.