某市成年男性脂肪肝高發原因及治療

王 波

（內蒙古滿洲里扎煤公司總醫院，內蒙古 滿洲里 021410）

某市成年男性脂肪肝高發原因及治療

王 波

（內蒙古滿洲里扎煤公司總醫院，內蒙古 滿洲里 021410）

目的 探討滿洲里市成年男性生活飲食習慣與脂肪肝的相關性及相應治療方法。方法 2010年～2012年在我院進行體檢的成年男性2216人行彩色B超檢查肝臟。結果 脂肪肝檢出率82.4%，即1826人，患病者明顯高于健康者，青壯年明顯高于老年患者，嗜酒者、喜食高脂飲食、生活不規律、不喜運動者遠遠高于無上述不良習慣者。結論 脂肪肝的高發與生活方式，生活環境，年齡，都存在密切關系，如能積極改變生活方式，調整心理因素，、積極配合醫生治療，則會有較好的預后。

內蒙古滿洲里市成年男性；脂肪肝；高發原因及治療

隨著滿洲里市發展速度的日益加快，固有生活習慣和現代節奏生活習慣的交融與沖突，脂肪肝檢出率出現上升趨勢，現將2010年～2012年在我院體檢的2216人體檢肝臟成年男性體檢結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

2010年1月至2012年12月在我院門診體檢的市民2216人，年齡20-75歲，其中，22～48歲患病人數為1128人，占患病人數的61.7%，49～65歲患病人數321人，占患病人數為17.5%，66～75歲患病人數為377人，占患病人數為20.6%。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝的檢查方法

應用美國產GE牌LOGIQT型彩色B超機。

1.2.2 脂肪肝的判定標準

①肝區近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟）遠場回聲逐漸哀減。②肝內管道結構顯示不清。③肝臟輕至中度腫大。④彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。

具備上述一項及第②～④項中1項者為輕度脂肪肝。具備上述第①項及②～④項者為中度脂肪肝。具備上述1項以及②～④項者2項者和第⑤項者為重度脂肪肝[1]。

2 結 果

2.1 脂肪肝患者的生活方式

脂肪肝患者多數都喜食油脂大的飲食，嗜酒亦是一個重要的因素，且生活上很不規律，飲食特點明顯，如飯菜中以素食為主，食之則較少，而一旦增添肉類飲食后，則暴飲暴食，而餐后又不喜歡運動，甚至馬上休息，從而造成肝臟脂質代謝的合成、降解和分泌失衡，導致脂質在肝細胞內異常沉積。

2.2 脂肪肝形成環境因素

內蒙古滿洲里市是全國最大的陸路開放口岸，隨著改革開放步伐的進一步加快，旅游業的發展突飛猛進，且本身內蒙古人由于環境潮冷，素來有喜歡高脂飲食及飲酒的習慣，而餐飲業在旅游業中又是舉足輕重的，陪八方賓朋豪吃海喝自然也成了一種生活常規。

2.3 脂肪肝與年齡的因素

現在，本地區活躍在商界的絕大多數為青壯年，因為工作事業的關系，要經常陪客戶、陪朋友吃飯，而老年人則此類場合相對較少，且老年人開始注重養生，經常進行有益身心的體育鍛煉，從而減少了該項疾病的發生。

3 結 論

脂肪性肝病：是指脂肪在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。臨床上，脂肪性肝病則有非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病之分。

非酒精性脂肪性肝病的病因和發病機制：肥胖、Ⅱ型糠尿病、高脂血癥等單獨或共同成為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的易感因素。酒精肝病發病機制尚未完全闡明，可能涉及下列多種機制：①乙醇代謝過程消耗氧化型輔酶Ⅰ（NAD）而使還原型輔酶Ⅰ（NADH）增加導致依賴NAD的生化反應減弱而依賴NADH的生化反應增高,這一肝內的代謝的紊亂可能是導致高脂血癥和脂肪肝的原因。②乙醇代謝的耗氧過程導致小葉中央區缺氧。③乙醇在肝微粒體乙醇氧化酶系統途徑中產生活性氧對肝組織的損害。

滿洲里市地區的成年男性，生活不規律，不節制飲食，且喜食高脂飲食，飲酒，飲食過程長且食后青壯年多不喜運動，部分老年人也具有此特點。隨著滿洲里市改革開放程度的進一步加大，旅游業的進一步繁榮，八方賓客云集，應酬成為了生活中的主旋律，在原有民族地區人民熱情好客的基礎上，不好的飲食習慣更加凸顯，故脂肪肝成為高發地區。

治療上，我們也將其分為兩大塊來談，首先談非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的治療：

3.1 針對危險因素的治療

如能控制引起NAFLD的病因，單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆轉至完全恢復，是治療NAFLD的重要措施。減肥和運動可改善胰島素抵抗，是治療肥胖相關NAFLD的最佳措施，實施熱卡及脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入機制，使體質量逐步下降，但注意過快體質量下降可能會加重肝損害，應在減肥過程中監測體溫體質量及肝功能；運動鍛煉要足量，要堅持對高脂血癥者飲食限制及結構調整是主要措施。降脂藥的使用應慎重，因降血脂藥會驅使血脂更集中在肝臟進行代謝，常會導致肝細胞的進一步損害。一般任為降脂只用于血脂升高明顯者，用藥過程中應密切監視肝功能情況。對糖尿病患者應積極控制血糖。

3.2 藥物治療

3.2.1 胰島素增敏劑、減肥藥、調脂藥、降壓藥、抗氧化劑、細胞保護劑、抗炎細胞因子、腸道微生態調整劑等類型。①胰島素增敏劑：吡格列酮45mg/天。②減肥藥：a.奧利司他；b.西布曲明；c.利莫納班。③調脂藥：a.他汀類藥物；b.左旋卡尼??；c.其他調脂藥：吉非羅齊。④降壓藥ACE拮抗劑LOSARTAN50mg/天，療程48周，可顯著改善血清ALT、肝纖維化血清學標志物水平，組織學評估可改善組織學炎癥、壞死和纖維化程度。⑤抗氧化劑/肝保護劑：維生素E和維生素C聯合治療可改善肝臟酶學。⑥抗炎細胞因子：已酮可可堿：部分患者肝酶改善[2]。

3.2.2 中醫中藥

大黃蟲丸：豬油自備；熟地黃、地黃、各30g，土蟞蟲（炒）、干漆（煅）各30g、虻蟲（去翅足、炒）、蠐螬（炒）各45g、桃仁、苦杏仁（炒）、白芍各120g、黃芩60g、甘草90g等組成。此方對降脂、降低轉氨酶有一些作用，但不能改善肝組織學病變，且具有加重趨勢，故其療效有待進一步研究[3]?，F在我們來談酒精性肝病的治療：①戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的關鍵。如僅為酒精性脂肪肝，戒酒4～6周后，脂肪肝可停止進展，最終可恢復正常。徹底戒酒可使輕、中度的酒精性肝炎臨床癥狀，血清轉氨酶升高乃至病理學改變逐漸減輕，而且酒精性肝炎、纖維化及肝硬化患者的存活率明顯提高。但對臨床上出現肝功衰竭的表現（凝血酶原時間延長、腹水、肝性腦病等）或病理學有明顯炎癥浸潤或纖維化者，戒酒未必可阻斷病程發展。②營養支持：長期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質、維生素、糖類攝入不足可引起營養不良，所以酒精性肝病患者需要良好的營養支持，在戒酒基礎上給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補充各種維生素（如維生素C、B、E、K及葉酸）。③藥物治療：水飛薊賓，維生素E、C3，多烯磷脂酰膽堿 ，美他多辛，乙酮可可堿，丙基硫氧嘧啶，糖皮質激素（對重癥酒精性肝炎可緩解癥狀）。

[1] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].中華內科雜志,2010,49(4):12-14.

[2] 茅益民.非酒精性脂肪性肝病的藥物治療臨床研究現狀. http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/maoyimin_66218162. htm.2010-12-04.

[3] 鐘嵐,王國良.非酒精性脂肪性肝炎的實驗室研究進展[J].肝臟,1999,8(3):177-179.

R575.5

B

1671-8194（2013）01-0078-02