急診臨床護理流程在急診顱腦外科手術中的應用

向旭燕

（株洲市人民醫院急診科，湖南 株洲 412000）

急診臨床護理流程在急診顱腦外科手術中的應用

向旭燕

（株洲市人民醫院急診科，湖南 株洲 412000）

目的 探討急診臨床護理流程在急診顱腦外科手術中的應用。方法 選取2010年2月至2012年2月期間，我院急診顱腦外科手術患者77例作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組采用傳統常規護理方式對患者進行護理，觀察組患者采用急診臨床護理流程對患者進行護理；將兩組患者手術期間各項護理指標得分綜合進行比較。結果 觀察組患者的各項指標明顯優于對照組患者，差異均有顯著性（P＜0.05）。結論 采取急診臨床護理流程對急診顱腦外科手術患者進行護理，護理效果明顯優于傳統護理方式，能夠提高急診顱腦外科手術患者治療效果，降低患者病死率和致殘率。

急診臨床護理；流程；急診顱腦外科手術

急診顱腦損傷患者病情復雜多變，危重患者病死率和致殘率高，嚴重影響了患者的生存和預后生活質量，給患者及其家庭造成很大的傷害和影響。急診顱腦外科手術是常見的急診手術之一，目的是搶救危急顱腦損傷患者生命，及時糾正和保護其中樞神經系統，減少傷害，最大限度的挽救患者生命和降低傷殘率和病死率[1]。本文采取急診臨床護理流程對急診顱腦外科手術患者進行護理，與傳統護理方式相比取得良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年2月至2012年2月期間，于我院急診顱腦外科手術患者77例作為研究對象，已排除非手術治療患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組患者37例中，男性31例，女性6例；年齡9～78歲，平均年齡（42.6±10.5）歲；其中高血壓腦出血4例，外傷性顱內血腫25例，動脈瘤破裂出血3例，小腦出血2例，其他類型損傷3例。觀察組患者40例中，男性32例，女性8例；年齡7～82歲，平均年齡（43.7±11.4）歲；其中高血壓腦出血5例，外傷性顱內血腫26例，動脈瘤破裂出血4例，小腦出血1例，其他類型損傷4例。對兩組患者的一般資料，包括年齡、病程、身體狀況等方面進行綜合對比，沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用我院傳統護理方式對患者進行護理。患者被送到醫院后，由家屬辦理住院手續；急診護士通知醫師，遵照醫師囑咐給予患者保持呼吸道暢通、吸氧、建立靜脈通路、進行心電監護等常規措施；需要氣管插管的患者，通知麻醉科人員到場；醫師現場查看后開齒檢驗單，患者家屬交費后，由家屬陪同去做檢查；檢查完成后，護送患者返回急診室，醫師對檢查結果進行初閱；醫師初閱后，根據情況通知神經外科醫師進行會診；確認患者需要進行手術后，進行備皮配血，將患者護送到手術室進行手術。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用急診臨床護理流程對患者進行護理，對傳統護理方式流程進行優化，隨時做好患者麻醉、手術的準備工作，具體措施為：患者送到醫院后，馬上送入搶救室搶救 （可后補辦入院手續）；入院即時通知醫師，同時采取急救措施，保持呼吸道暢通、吸氧處理、建立靜脈通路、進行心電監護、對外傷進行包扎，必要時馬上麻醉、氣管插管，進行機械通氣；醫師查看后開綠色通道，直接檢查（費用后補交）；檢查是由護士或醫師陪同，并攜帶簡易呼吸機補充氧氣；檢查后醫師即時知道結果，馬上通知神經外科醫師，護送患者返回急診室；與神經外科醫師會診，同時備皮配血，將患者護送到手術室進行手術。在整個搶救過程中，加強醫患溝通，讓患者和家屬對病情有合理的了解；讓家屬一起參與，對患者進行心理疏導，讓患者盡可能處于積極心態接受手術以及以良好心態面對術后治療及恢復。

1.3 觀察指標

對不同護理流程下，兩組急診顱腦外科手術患者護理和恢復效果進行評價，具體內容包括：患者急救時間（從進入醫院到進行手術前的時間段）；患者殘廢率；患者病死率等。對各項指標進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

兩組不同流程下患者護理及療效情況分析比較，觀察組各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；結果見表1。觀察組采取急診臨床護理流程進行護理，療效顯著，急救時間比對照組顯著減少；患者恢復良好67.5%高于對照組48.6%；殘廢率10.0%低于對照組21.6；患者殘廢率32.5%明顯低于對照組51.4%。見表1。

表1 兩組護理治療效果對比

3 討 論

急診顱腦外科手術患者一般為重型顱腦外傷，隨著現代醫療技術和檢測儀器的發展，手術環境得了到很好的保證，能夠提高患者手術質量，如何讓患者得到更好的救治，是醫療急救人員追求的目標[2]。急診臨床護理流程表面上看，需要各部門配合，擴大了參與急救人員的范圍，實際上通過流程的開展，能夠加強臨床風險管理、目標管理和合理資源運用，真正達到更高效、及時救治患者的目標。同時也促進了循證護理模式的開展，是現代醫學質量管理的真正價值之所在[3]。

急診臨床護理流程的實施，讓醫師、護士、醫技人員和后勤人員搶救工作的配合更加合理，縮短了患者急救等待的時間。本流程由各相關部門或科室的醫務人員共同參與，針對重型顱腦患者急救特點統籌制定出的高效快捷的急救路徑，使患者的救治及時，避免了掛號、等待醫囑、等待麻醉交納費用等所造成時間的浪費[4]。通過實際統計，搶救和檢查及術前準備所用時間比以前明顯縮短，做到了快捷、準確、全面。執行過程中護士根據流程主動、有計劃性和預見性地進行護理工作，不再是被動地機械地等待和執行醫師安排。這種護理流程能夠培養護士的成就感和自律性，提高護士的工作效率和積極性，同時患者及家屬也因受到護理人員積極主動的精心護理，增強了對醫護人員的信任，能夠減少了醫患糾紛的發生，提高了患者的滿意度[5]。在執行流程的過程中，面對出現的各種變異情況，采取冷靜積極的應對措施，事后進行認真分析總結，查找原因，制訂科學客觀解決辦法，不斷地修改流程達到完善的目的[6]。

本研究顯示，通過完善改進急診臨床護理流程，能夠提高急診顱腦外科手術護理效果，縮短急診搶救時間，使患者及時進行手術治療，能夠降低患者的病死率和致殘率，并為患者下一步的救治和恢復打下較好的基礎。

[1] 劉國霞,張革聯,楊立新.院前重型顱腦損傷113例急救方法與體會[J].中國現代醫生,2009,47(9):53-54.

[2] 廖振南,張松,吳明偉,等.重型顱腦損傷合并胸部傷的臨床救治[J].中國臨床神經外科雜志,2009,14(4):242-243.

[3] 昊月風.循證護理在護理管理中的實踐應用[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(2):189-190.

[4] 李秋平,李雪貞,潘美玉,等.應用臨床快捷護理路徑對重型顱腦損傷急救的影響[J].吉林醫學,2009,30(14):1396-1398.

[5] 劉淑珍,任坤蘭,李夫艷.護理工作中易引起醫療糾紛的幾個問題[J].臨沂醫專學報,2001,23(4):312-313.

[6] 姜憲輝,葉華,劉光穎.在神經外科顱腦損傷患者中應用循證護理的體會[J].當代醫學,2011,17(9):121.

R473.6

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1671-8194（2013）01-0333-02