急性化膿性乳腺炎48例診治體會

魏春生

（吉林省榆樹市醫院胸普外科，吉林 長春 130400）

急性化膿性乳腺炎48例診治體會

魏春生

（吉林省榆樹市醫院胸普外科，吉林 長春 130400）

目的 探討急性化膿性乳腺炎的臨床治療方法，總結經驗，提高治療水平。方法 回顧性分析48例急性化膿性乳腺炎患者，采用膿腫穿刺或小切口引流術。結果 48例患者經穿刺或小切口置管引流均獲痊愈，無殘余膿腫及乳瘺的發生。結論 膿腫穿刺或小切口引流術，避免了因切開不慎而導致乳管損傷，繼而造成乳瘺現象的發生，療效確切。

穿刺；治療體會；小切口置管引流；化膿性乳腺炎

急性化膿性乳腺炎是臨床普外科較為常見的疾病，發病患者多為處于哺乳期的婦女，主要是由于患者感染了鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起[1]。患者哺乳時，乳頭被嬰兒吸吮，常常會造成皮膚的皸裂、擦傷，細菌因此由擦傷創面乘虛而入，沿著患者的乳腺導管、淋巴管進入到深層的乳腺組織，導致不同部位出現急性炎癥、發生膿腫，治療需做切開手術引流，以往的引流方法多為大切口，近年來，穿刺或小切口置管引流治療逐步應用于臨床，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院1995～2011年收治的48例化膿性乳腺炎患者，均應用穿刺或小切口置管引流法治療，其中哺乳期患者40例，膿腔4～12cm治愈時間7～20d，平均12d。

1.2 診斷標準

臨床早期主要表現為乳房疼痛，可伴有局部發熱紅腫，并且隨著炎癥的不斷發展變化，可出現高熱現象，檢查患者淋巴結，可見患側腫大、按壓有疼痛感，實驗室檢測可有明顯地白細胞計數升高，如觸摸腫塊發現有波動感，則說明膿腫已形成，應做好超聲檢查，配合穿刺明確診斷[2]。

1.3 手術方法

本組均采用穿刺或小切口置管引流，術前予以50mg杜冷丁肌注，波動明顯處準確予以定位，并做好鋪巾、消毒工作，采用局部浸潤的麻醉方式，避開患者乳暈，進行低位穿刺，然后放置好引流管。選用6.8mm內徑的“Y”形套管針，以便引流粗管的通暢導入。成功穿刺后，將前端剪有側孔的膠管置入（其內徑大約4mm）。在術前選定好的部位切開2cm做小切口置管，充分引流排膿后，運用手指把間隔仔細分開。對那些分隔（如乳管和多系血管）較為堅韌的，切勿分斷。置入一根內徑為10mm的膠管，再進行縫合固定。

1.4 術后處理

每天堅持沖洗，可選用甲硝唑作為沖洗液，沖洗至液體澄清方止，然后可適量注入慶大霉素、甲硝唑（或其他抗生素）予以抗菌治療，同時可注入1支α-糜蛋白酶。3h后，開放夾管，用以膿液體引流。

1.5 拔管指征

當患者沖洗液漸漸清亮，膿液漸無時可拔出導管；或者當患者局部的炎癥漸已消退，生命體征恢復正常，血象檢測無異常顯示， B超檢查顯示無液性暗區時可拔除導管。

2 結 果

本組48例患者經穿刺或小切口置管引流法治療均獲痊愈，無殘余膿腫和乳瘺發生，且治療時間短，患者滿意度高。

3 討 論

3.1 手術禁忌適應證

膿腔無分隔，液化較為完全者，適用于穿刺手上置管。膿腔有分隔，液化不完全稍差者，適用于小切口手術置管。此法忌用于膿腔較多，炎性浸潤的患者。

3.2 病因分析

處于哺乳期的患者，由于對哺乳的認知錯誤，哺乳方法不當，容易因外力原因引起乳腺管的堵塞，因此乳汁淤積于管道，日久化膿，繼而局部出現熱痛紅腫，發生劇烈地疼痛，并可出現全身乏力、高熱、食欲下降等伴隨癥狀，為哺乳期婦女及其嬰兒造成諸多困擾[3]。此外，患者因乳管阻塞，畸形，導致分泌不暢，乳汁在各管道內淤積，逐漸形成囊腫。同時淤積，會造成患者發生卡他性炎癥，產生化膿性感染。當卡他性炎癥逐漸發展轉變成蜂窩組織炎癥時，患者大量組織液化、壞死，發生多處膿腫，可發生于患者乳葉內、乳暈下及乳房后面等多個部位，且膿腫間各有有間隔。大多數患者伴有患側腋淋巴結炎及化膿。少數患者如不及時治療可并發敗血癥。

3.3 臨床診斷

首先患者有乳頭皸裂等發病誘因，在給嬰兒哺乳時，可自我感覺乳頭刺痛，因乳汁發生淤積，乳管出現阻塞時可感覺乳房脹痛、按壓可觸及硬結[4]。同時可有食欲下降、發燒、怕冷、頭痛、寒戰等全身不適癥狀，觀察乳房皮膚可見紅腫現象，局部水腫，按壓時疼痛，局部觸及可有波動感，血常規檢測顯示白細胞升高。對于淺部乳房膿腫的臨床診斷并不困難，需密切注意深部化膿的診斷，如果患者在應用抗生素抗菌消炎后，仍有高熱不退，膿腫處皮膚緊張，出現凹陷性水腫，按壓時疼痛劇烈，則說明已有化膿的可能。此時，應及時治療，試行穿刺手術，若抽出膿液，則盡早地切開引流。

3.4 治療體會

引流充分與否是膿腫治療成敗的關鍵。我們導入的膠管內徑較為粗大，就算是粗大的壞死組織塊也可隨膿液一起引出，排濃效果良好。同時對于液化稍差、有分隔的患者，我們應用小切口來置管，把間隔分開了，臨床治療效果也很卓越，只是需要花費較長的引流時間。該法治療優勢為：①引流內徑粗大，管道通暢，每天堅持沖洗，并注入抗生素及α-糜蛋白酶用以抗菌、加快壞死組織的液化速度，引流方便，而且手術創口小，愈合療程短；②降低切口換藥概率，減輕了患者痛苦；③術后處理簡單，減少換藥次數，降低了治療費用；④切口小，不易并發乳瘺。此法操作安全簡便，出血少，且經濟，省時，易被患者接受，值得臨床推廣。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社, 1996:890-891.

[2] 房平承,池華茂,吳華民.1280例急性乳腺炎的治療體會[J].現代醫藥衛生,2004,20(20):2144-2145.

[3] 李貫通.哺乳期急性乳腺炎208例報告[J].中國普外基礎與臨床雜志,1998,5(2):147.

[4] 李運太.李芝梅.急性化膿性乳腺炎穿刺引流56例治療體會[J].醫學理論與實踐,2001,14(3):41-42.

R655.8

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1671-8194（2013）01-0115-02