幾種常見腰椎病變的X線平片診斷
——附477例腰椎平片分析

李光輝

（玉溪市中醫醫院放射科，云南 玉溪 653100）

幾種常見腰椎病變的X線平片診斷
——附477例腰椎平片分析

李光輝

（玉溪市中醫醫院放射科，云南 玉溪 653100）

腰椎為聯接人體上下的唯一骨組織，也是人體活動的主軸及支柱。因此，幾乎所有侵及骨骼組織的疾病均可發生在腰椎上。下面我們通過477例腰椎平片的總結分析，來對幾種常見腰椎病變作出診斷。

腰椎病變；X線平片；診斷

1 資料來源

我科自2011年1月～12月，共攝腰椎DR片477例，采用14×17英寸膠片攝正側位，最大年齡84歲，最小年齡6個月，平均年齡為38.3歲，男女之比為1∶1.2。腰椎骨質未見異常者150例；骨質增生、骨性關節炎、腰椎退行性改變者243例，占總數的48.6%；正常變異者30例占6%；其中骶椎腰化者8例，腰5隱裂7例骶一隱裂4例，橫突肥大3例，腰5骶化2例，半椎體畸形1例；腰椎骨折及橫突骨折者43例，占8.6%，其中腰、骨折18例，胸12骨折9例，腰3骨折8例；腰椎結核6例，占1.2%；尿路結石6例，占1.2%，椎緣骨5例，占1.0%。

2 討 論

2.1 腰椎骨質增生、骨性關節炎、退行性改變[1]

這是同一病變的不同時期的X線表現，主要是由于關節軟骨變性所引起。臨床上起病緩慢，常表現為腰部鈍痛，刺痛，活動受限等。腰椎骨質增生常見于第三、四椎體，其中以第四椎體最多見。椎體前緣呈唇樣骨質增生，常沒有粗大骨刺及骨橋形成，不伴有椎間隙及生理曲度的改變，多見于40歲以下青年人。本組最小年齡為26歲。骨性關節炎除有骨質增生明顯外，常有粗大骨刺及骨橋形成，并伴有椎間隙變窄或不規則，生理曲度僵直或椎體輕微骨脫現象，常見于40～60歲中老年人，腰椎退行性改變除上述表現外，常伴有椎體稀疏。多于60歲以上老年人，尤以女性居多。

2.2 腰椎結核[2]

腰椎結核在骨結核中居首位，主要是血運性感染所致，本組共發現6例，占1.2%，最大年齡為35歲，最小年齡為12歲，平均年齡為23.5歲。腰椎結核按其部位的發生可分為椎體型或中心型，邊緣型，附件型三型。本組6例中，僅有一例為椎體型，其余5例均為邊緣型。邊緣型多見于相鄰的兩個椎體，早期就可見到椎間隙改變、變窄。隨著病變的發展，可見相鄰椎體面蟲食樣骨質破壞，椎膀膿腫形成。椎體型首先是椎體骨質破壞，中晚期才可見到椎間隙狹窄及椎膀膿腫形成。附件型為發生在椎體附件上的結核，較少見，常由椎體結核治療不當累及附年所致。

2.3 椎緣骨[3]

椎緣骨也叫椎體離斷體，邊緣骨或永存性骨骶，可見于脊柱的任何椎體，以腰椎為最多見。本組共5例，占1.0%，其中有4例均發生在椎體前上緣，僅有一例發生于椎體的后下緣，椎緣骨是發生在椎體前后緣的上下角處大小不等的小三角型號塊，斜面與椎體有一定間隙，常為2～8mm，其發生機理眾說紛紜，但不外乎于三種學說，外傷學說，認為椎緣骨為椎體外傷后韌帶牽拉椎角骨折不愈后所致，常有外傷史。永存性骨骶學說認為，推緣骨為二次骨化中心骨化所致，但這二種說法都解釋不清椎角骨折后為什么不愈后和臨床上出現腰痛癥狀等。一般文獻所公認的是椎間盤髓核疝出學說，并實驗表明，椎緣骨及與椎體之間的透亮影為髓核疝入椎體的一種表現和后遺癥，椎緣骨對平片診斷椎間盤脫出癥的直接征象有肯定價值。因此，我們認為外傷、椎體發育缺陷及其他因素影響下而誘發骨核空出。

2.4 椎體正常變異及發育畸形[4]

正常腰椎共有5個椎體，偶可見到6個，常為骶椎腰化所致，本組共見8例。有時也可看到第5腰椎橫突與兩側骼骨形成假關節或椎體與第1骶椎的融合，稱為腰椎骶化。本組共發現3例，腰骶椎隱裂常為腰5椎體或骶一椎體的兩體椎板未融合，在正位片上形成一斜形裂隙影。一般無癥狀，攝片時被發現，本組共發現8例。半椎體畸形是由于胎兒期，椎體被冠狀及矢狀裂分為前后左右對稱的四個骨化中心，當骨化中心的一個或成對的椎體發育不良時則發育呈半椎體或楔形椎。表現為楔狀或三角狀椎體，本組僅發現1例。

2.5 腰椎外傷

直接暴力或間接暴力均可致腰椎損傷。本組共43例，占8.6%，其中腰1椎體占18例，腰3椎體占8例，胸12椎體占9例。本組全都是壓縮性骨折。正位可見椎體變扁，側位可見椎體呈楔狀變形。橫突骨折正位上表現為單個或多個橫突斷裂、移位。本組僅發現3例。

2.6 尿路結石

尿路結石本來不屬于腰椎病變范疇，但它臨床上表現與腰椎病變有相似之處，表現力腰部不適，酸痛、鈍痛等而疑為腰椎病變攝片時被發現。本組共6例，占1.2%，均作靜脈腎盂造影所證實。

[1] 上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,1938.

[2] 全國中等衛生學校教材《X線診斷學》編寫組.X線診斷學[M].濟南:山東科學技術出版社,1980.:451.

[3] 曹來賓.椎緣骨100例臨床X線分析[J].臨床放射學雜志,1990, 9(1):35-36.

[4] 劉斯潤.“腰椎間盤后緣距廓征”——一個X平片顯示椎間盤后緣的征象[J].臨床放射學雜志,2001,20(1):8-10.

R683.2

B

1671-8194（2013）01-0125-02