不同形態瘢痕疙瘩術后采用不同方式放射治療的療效觀察

鄒 邕 梁家義 黃 新

（廣西省欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

不同形態瘢痕疙瘩術后采用不同方式放射治療的療效觀察

鄒 邕 梁家義 黃 新

（廣西省欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

目的 回顧性分析不同形態瘢痕疙瘩術后采用不同方式放射治療的治療效果，方法 2005年1月至2011年1月我院共收治332例瘢痕疙瘩患者，瘢痕疙瘩數目518處，全部瘢痕疙瘩行手術切除 ，放療開始時間均為術后8h內。24h內放療兩次，A組，362處瘢痕疙瘩術后采用6MeV電子線放療，第一次，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第3～7天每天2Gy，總劑量19`Gy/7次/7天。B組，156處瘢痕疙瘩術后采用192Ir后裝敷貼放射治療，第一次，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第5天放療第三次，劑量3Gy，總劑量12`Gy/3次/5天。結果 瘢痕疙瘩術后放療隨訪1～7年，所隨訪病例332例患者中，A 組，瘢痕疙瘩362處，治愈343處，治愈率為94.75%；好轉19處，好轉率為5.25%。B組，瘢痕疙瘩156處，治愈156處，治愈率為100%。結論 不同形態瘢痕疙瘩術后采用不同方式放射治療效果較好，是一種安全有效的治療瘢痕疙瘩的好方法。

瘢痕疙瘩；放射治療；手術

瘢痕疙瘩是指皮膚在創傷后，由于大量結締組織增殖和透明變性而形成的瘢痕過度增長，超出原有損害范圍的一種皮膚良性腫瘤[1]，臨床上較多見，常常引起局部紅斑、瘙癢和疼痛等臨床癥狀，影響皮膚美觀，給患者帶來心理上、生理上的痛苦，我院自2005～2011年采用不同方式放射治療332例，518處不同形態瘢痕疙瘩，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

332例不同形態瘢痕疙瘩，男142例，女190例，年齡：13～65歲，病程1～42年，多發184例，單發148例，瘢痕疙瘩數目518處，，分布部位：胸部151處、腹部143處、面部82處、肩背部74處、四肢66處、，面積大小0.3 cm×2.5cm～～2.0 cm×16 cm，，厚度0.2-0.8cm，術前曾接受藥物注射、手術切除等治療的有42例，初次治療的290例。部分癥狀輕微，部分局部瘙癢、疼痛，個別瘙癢難受，疼痛難眠。

1.2 方法

治療方法：全部患者瘢痕疙瘩在我院整形外科手術切除，切口彎曲不規則，作為A 組，瘢痕疙瘩362處，采用西門子公司生產的PRIMUS數字直線加速器6 MeV電子線，美國PROWESS治療計劃系統做計劃，在距離創面10 cm處進行照射，照射野范圍包括切口及其周緣1.0cm，照射時在切口皮膚上都加用了1.0cm厚的組織補償物(臘塊)，24h內放療兩次，術后8h內第一次放療，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第3～7天每天2Gy，總劑量19`Gy/7次/7天。切口為一條直線的傷口，作為B組。瘢痕疙瘩156處，采用192Ir后裝敷貼放射治療，用巴黎系統設計治療計劃，步進點距離為0.5 ～～1cm，參考點距離為皮下0.5 cm，24h內放療兩次，術后8h內第一次，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第5天放療第三次，劑量3Gy，總劑量12`Gy/3次/5天。療效評價判斷標準按文獻標準來進行療效判斷。治愈：痛癢等臨床癥狀消失，瘢痕的質地變軟，局部恢復正常，瘢痕厚度與正常皮膚相平或局部病變得到了顯著改善，瘢痕的厚度變平，不凸出皮膚。 好轉：痛癢等臨床癥狀部分得到改善，局部病變得到了一定程度上的改善，瘢痕的厚度變薄，其厚度＜2mm。無效：癥狀無改善或加重，凸出皮膚，厚度＞2mm，呈進行性生長。

1.3 隨訪

方法電話回訪或門診復查隨訪，隨訪時間為1～7年。

2 結 果

332例不同形態瘢痕疙瘩患者，瘢痕疙瘩數目518處，A 組：瘢痕疙瘩362處，治愈343處，治愈率為94.75%；好轉19處，好轉率為5.25%（全部為局部復發）。B組：瘢痕疙瘩156處，治愈156處，治愈率為100%，所有病人中未出現明顯皮膚放療反應。

3 討 論

瘢痕疙瘩是一種由纖維母細胞增殖及凋亡平衡失調所導致的一種良性疾病[2]，瘢痕疙瘩患者的瘢痕大小、厚度及病程的長短對其療效有著直接影響，瘢痕小、厚度小及病程短的患者療效尤為顯著。瘢痕越厚療效越差。利用射線治療瘢痕疙瘩始自1906年，其機制主要是電離輻射抑制或破壞成纖維細胞增生，減少膠原纖維合成與沉積。達到減輕瘢痕增生的目的[3]。電子線對皮膚表面表淺腫瘤效果好，從皮膚表面到一定深度劑量分布均勻，皮膚表面劑量高，深度劑量低，外照射野定位準確。192Ir產生的γ射線，作用于病損部位產生電離輻射作用，使血管內皮細胞腫脹、水腫、炎性改變，血管閉合，最后被纖維細胞代替，從而達到治療目的。尤其是治療非好發部位的瘢痕疙瘩時臨床療效較理想。術后24h內大多數切口長出幼稚母細胞，不穩定膠原纖維為主要成分，且對放射線較敏感，射線能夠有效地抑制母細胞的增殖，抑制切口處毛細血管芽增生，減輕炎癥，使膠原纖維代謝達到一定相對的平衡，同時還有一定的止血、抗感染作用。所以，在24h內給予較大放療劑量為最佳。所有病人中未出現明顯皮膚放療反應。但對特殊部位的疤痕疙瘩不主張放療，如胸腺、眼周、兒童及未生育患者的生殖系統附近，以防止帶來不良后果。所有A 組局部復發患者，是因為疤痕疙瘩長度超過10CM，并且位于胸肋間，不在一個平面上，擺位存在難點，導致切口劑量分布不均。復查發現后，用后裝敷貼放射治療加量，6GY/2次/2周。疤痕疙瘩消失。

[1] 吳志華.現代皮膚性病學[M].廣州:廣東人民出版社,2000:1021.

[2] Lou S,Benathan M,Raffoul W,et al.Abnormal balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts derived from keloid lesions[J].Hast Reeonstr Surg,2001,107(1):87.

[3] 黎鰲.燒傷學[M].北京:科學技術出版社,2001:325-326.

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B

1671-8194（2013）01-0147-02