急性左心衰竭118例搶救分析

林立萍

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫院內科，吉林 松原 131500）

急性左心衰竭118例搶救分析

林立萍

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫院內科，吉林 松原 131500）

目的 總結分析急性左心衰竭的臨床搶救措施和效果，為有效治療本病提供線索。方法 對我院心內科及急診科2011年2月至2012年2月間收治的118例確診為急性左心衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組118例中治療后心功能明顯改善者59例，占50%；其中38例得到不同程度緩解，占32.2%；死亡21例，病死率17.79%。結論 急性左心衰竭起病急，進展快，病情重，早期給予積極有效治療措施是改善預后和提高患者生活質量的關鍵。

急性左心衰竭；臨床治療

急性左心衰竭是正各種心臟疾病基礎上，各種原因引起的左心收縮或舒張功能急速下降，或左心負荷突然加重，使肺循環壓力急劇升高而出現以急性肺水腫為特征的一種臨床病理生理綜合征[1]。主要表現為急性肺水腫或心源性休克，它是心內科急危重癥之一，多見于老年患者，起病急驟、病情惡化迅速，如不及時正確搶救，可在短時間內危及患者生命。因此，隨著我國老齡化的加劇，有必要對這一急危重癥的搶救做更進一步的探究，本文中筆者集合118例急性左心衰竭患者的搶救經驗，將心得體會總結報告如下，以供廣大同行參考使用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2012年2月間急診科和心內科接診的確診為急性左心衰竭的患者118例作為研究對象。其中男性77例，女性41例，年齡在51～77歲間，平均（62.4±5.7）歲；既往有類似病史發作者55例，占46.61%，初次發作者63例，占53.39%；所有患者入院后立即予以常規十二導聯心電圖檢查，并急診做血液學相關檢查。

1.2 方法

本研究中制定了統一的用于統計的表格，對118份病歷逐一閱讀，將患者一般情況、癥狀、診斷及其治療、預后等進行登記，計算最終結果。

1.3 診斷標準[1]

急性左心衰竭的診斷標注如下：患者有基礎的慢性疾病史或是心臟疾病史，部分患者有情緒激動或運動其他明確誘因，表現為突然發作的呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，可伴咳嗽咳痰和窒息感；面色蒼白，口唇發紺，大汗淋漓，雙肺聽診可有哮鳴音或濕啰音，可咳出大量粉紅色泡沫痰，嚴重時可伴有休克。

1.4 療效判斷

參考相關文獻報道制定如下標準[2]：①顯效：用藥1h后，胸悶，呼吸困難，心悸癥狀完全或顯著緩解，無咳嗽及咯粉紅色泡沫痰，尿量增加，且可平臥；血壓、呼吸、心率、氧飽和度明顯好轉，肺部啰音顯著減少或消失。②有效：用藥一個小時后，胸悶，呼吸困難，心悸癥狀減輕，咳嗽及咯粉紅色泡沫痰減少，紫紺改善，有尿，可取半臥位，血壓、呼吸、心率、氧飽和度有所好轉，肺部啰音部分減少。③無效：用藥1h后心衰癥狀、體征、呼吸、心率無改善或未愈。

2 結 果

本組118例中治療后心功能明顯改善者59例，占50%；其中38例得到不同程度緩解，占32.2%；總體的治療有效率為82.20%；死亡21例，病死率17.79%.

3 討 論

3.1 急性左心衰竭的常見病因分析

心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓力突然升高均可發生急性左心衰竭，結合我們的經驗，較為常見的原因有如下幾個：①在冠狀動脈硬化性心臟病基礎上出現的急性廣泛前壁心肌梗死，或是乳頭肌急性梗死斷裂，較為少見的有室間隔穿孔破裂等；②風濕性心臟瓣膜病或感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所導致的瓣膜急性返流，最終心臟負荷過重發生衰竭；③在長期高血壓疾病引起的心臟病變基礎上，血壓急劇升高，出現快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多過快等。在這些病因的基礎上，心臟收縮力突然降低，心臟排血流量急劇下降，左心室舒張末期壓力迅速升高，靜脈回流不暢，靜脈壓升高，肺毛細血管壓力隨之升高而滲透到肺間質和肺泡中形成急性肺水腫。

3.2 搶救措施分析

急性左心衰一旦診斷后需要按照一定的程序予以緊急治療，這樣可以最大程度的緩解缺氧和呼吸困難，挽救患者生命。常規的來說，主要的搶救措施包括以下幾個方面：①體位，立即給患者去坐位，雙喜下垂，減少回心血量。②吸氧，在有條件的情況下最好采用高流量鼻導管吸氧，對病情特別嚴重的患者還應該采取面罩呼吸機持續加壓或雙水平氣道正壓吸氧，盡量是肺泡內壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面還可以對抗組織液向肺泡內滲透。③使用嗎啡不僅可以使患者安靜下來，降低因為躁動而帶來的額外耗氧量，同時還可以反射性降低外周血管阻力，擴張容量血管，減少回心血量，降低肺循環壓力及心臟前負荷，同時擴張小動脈，降低心臟后負荷，但是有昏迷、呼吸抑制、休克、嚴重的呼吸系統疾病等患者禁用，年老患者應酌情減量，盡量避免使用，同時需備好拮抗劑納洛酮以防呼吸抑制[3]。④快速利尿，應該使用袢利尿劑呋塞米，其作用快，利尿強度大，使用20～40mg，于2min內靜脈推注，4h后可以重復使用一次，出利尿外，還可以擴張靜脈，有利于肺水腫的緩解。⑤血管擴張劑的使用，應用最為廣泛的是硝普鈉和硝酸甘油，硝普鈉是動、靜脈血管擴張劑，靜脈注射后兩到五分鐘就可以起效，一般起始劑量為每千克體質量每分鐘滴入0.3μg，根據血壓可以酌情增加到5μg，但是硝普鈉含有氰化物，用藥時間一般不宜連續使用超過24h；而硝酸甘油則為小靜脈的擴張劑，可以有效降低靜脈回心血量，靜滴左心室舒張末期壓力和肺血管壓力，一般使用從每千克體質量每分鐘10μg開始，每隔10min調整一次，每次增加5～10μg，直至收縮壓控制在理想范圍內為止。⑥正性肌力藥的使用，多巴胺最為常用，效果也較為顯著，一般采用微量注射泵泵入，根據需要最好選擇小劑量（即每千克體質量每分鐘＜2μg）泵入，這樣可以降低外周血管阻力，擴張腎動脈和冠狀血管。⑦洋地黃類藥物的使用，一般多不建議使用該類藥物，但是在合并有心房顫動伴快速心律失常時可以酌情使用，禁忌證包括房室傳導阻滯、預激綜合征伴快速心律失常、二尖瓣狹窄、肺心病及低鉀血癥等。此外，針對不同的病因，積極的控制原發病也是治療成功的關鍵，對于急性心肌梗死等，還應該及時的根據情況考慮溶栓治療或是急診介入治療，主動脈內球囊反搏也可考慮[4]。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 韓雪英.急性左心衰竭1 4 9例急救治療體會[J].中外醫療,2012, 32(8):36.

[3] 羅瑞星.120例急性左心衰的搶救分析[J].中國實用醫藥,2010, 5(20):101-102.

[4] 彭廣波.急性左心衰竭的臨床治療分析[J].中國中醫藥咨訊,2012, 4(4):124.

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1671-8194（2013）01-0215-02