克氏針內固定治療鎖骨骨折的療效分析

張 進

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

克氏針內固定治療鎖骨骨折的療效分析

張 進

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

目的 探討克氏針內固定治療鎖骨骨折療效。方法 回顧性分析采用切開復位克氏針內固定治療的96例鎖骨骨折患者病例資料。結果 所有病例隨訪6～18個月，優良率達96%。結論 克氏針內固定治療鎖骨骨折療效不錯，愈合率高，操作簡單，費用低廉，值得臨床推廣與應用。

克氏針；內固定；鎖骨；骨折

鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發生骨折。鎖骨骨折（fracture of clavicle）發生率占全身骨折的5%～10%。傳統采用“8”字繃帶、雙圈、“T”形夾板固定法進行保守治療，但是單純外固定患者痛苦較大，且易出現并發癥和后遺癥。2005年1月至2012年2月，筆者對96例患有鎖骨骨折的患者采用克氏針內固定治療，取得不錯的療效。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2012年2月患有鎖骨骨折的患者96例。其中，男患者65例，女患者31例，患者年齡11～66歲，平均年齡（35±1.6）歲；45例左側鎖骨骨折，50例右側鎖骨骨折，1例雙側鎖骨骨折；51例車禍傷致鎖骨骨折，38例摔傷致鎖骨骨折，7例打擊傷致鎖骨骨折。X線片示2例鎖骨中外，30例3處骨折，18例近肩峰端骨折，30例鎖骨粉碎性骨折，其他16例。患者傷后至送醫院接受手術治療時間為2h～10d。

1.2 手術方法

將患者處于仰臥位，其頸叢麻醉后墊高患肩，以患者鎖骨骨折為中心，沿其鎖骨走行切取橫切口（一般長3.0～5.0cm），然后逐層切開皮膚和皮下組織的入骨折處，并少量剝離骨折端的骨膜（一般能夠暴露出鎖骨骨折端和骨折情況即可）。在處理完瘀血和瘢痕組織之后，按照髓腔的直徑來合理選擇克氏針，克氏針應從鎖骨骨折的遠端髓腔進入，然后穿向鎖骨肩峰的后側，再穿皮而出，在解剖復位后采用持骨器進行固定骨折處，手搖鉆或電鉆克氏針順行穿入近折端的髓腔。在術中要注意控制好進針的方向，讓克氏針能從鎖骨的近折端前側骨皮質穿出，穿出胸骨端皮膚后（不能在骨折端附近部位穿出），使遠端的克氏針退回到皮內到稍長處遠端的鎖骨骨皮質，并將近端的克氏針折彎，留于皮膚外包扎或者留少許折彎包埋于皮內。鎖骨固定檢查滿意后，再逐層將皮膚縫合。粉碎性骨折復位后可用絲線加強固定，恢復鎖骨解剖關系[1]。

1.3 手術要點

①手術一般采取比較小的切口，剝離骨膜要盡量少（一般能夠暴露出鎖骨骨折端和骨折情況即可）。對于粉碎性骨塊最好盡量保留骨膜，以保證骨折塊的血運；②對于粉碎骨折可用絲線牢固捆扎；③克氏針針尾留于鎖骨胸骨端最好。

1.4 術后處理

術后三角巾懸掛，術后第2天開始進行肩關節前屈以及外旋被動活動，術后1周開始做鐘擺式的鍛煉，術后2周不斷加大活動量，術后3周可以采用被動內收、內旋鍛煉。6周后X線片如有骨痂生長則可以進行外展與上舉主動功能鍛煉，一般約8周后肩關節的功能基本得到恢復，但骨折愈合前上臂不能抬過頭[1]。

1.5 療效評定[2]

優：骨折愈合正常，無局部畸形，X線片顯示對位對線好，肩關節活動正常。良：骨折愈合正常，骨折稍有移位，局部隆起，肩關節活動正常。差：骨折愈合畸形明顯，或骨不連與再次骨折，肩關節活動受限。

2 結 果

本組隨訪時間為6～18個月，96例患者愈合時間為3～7個月。82例優，10例良，4例差。差的4例中1例克氏針松動脫出，給予患肩適當制動，骨折有移位、成角，畸形愈合；2例因克氏針松動脫出，患者不積極配合治療，過早和過度活動，致骨不連；1例患者因癲癇頻繁發作，克氏針脫，骨不連。

3 討 論

隨著現代交通工具的不斷發展，各式各樣的車走進千家萬戶，以車代步的上班族、旅游族等越來越多，同時車禍致鎖骨骨折也越來越多。本組患者中有51例是因車禍傷導致鎖骨骨折。以往人們對鎖骨骨折復位的要求比較低，習慣運用非手術療法。近年來，隨著我國經濟實力不斷提高，人們的生活水平也得到很大的改善，對骨折復位的要求也不斷越來越高。采用“8”字繃帶、雙圈、“T”形夾板固定法進行保守治療將患者固定在挺胸和雙肩后伸體位，從某種角度來說在生活上給予患者很大的不方便，而且患者容易擔心其骨折移位和患處不美觀。基此，國內外不斷嘗試其他療法。克氏針內固定療法給患者帶來了福音，其切口小、創傷小、費用少、患者痛苦小、手術簡單、固定牢靠、愈合率高而受到廣大患者的親睞[3]。本組患者實施克氏針內固定療法后，筆者對所有病例隨訪6～18個月，優良率達96%，愈合率比較高，復位效果比較滿意，骨折愈合后取針也比較方便，與國內學者張賜鑫等[4]報道的用克氏針內固定治療鎖骨骨折65例取得良好的效果是一致的。

現代醫學研究表明，克氏針內固定克服了患者鎖骨產生的經向牽引力，時斷時續的軸向牽引力能夠刺激骨折端，讓斷端相互加壓產生合聚力，從而有益于骨折的穩定與愈合。值得一提的是，骨折愈合后要將患者中的內固定物及時拔除，以免克氏針隨著患肩活動滑脫至患者其他地方。有報道[5]克氏針刺入肺內、可穿過椎間孔移位至C5～C6脊髓，主張在6周后取出。另外，克氏針固定術后需輔助三角巾懸吊患肢4周，長時間固定易導致肩關節活動障礙。

綜上所述，筆者認為克氏針內固定治療鎖骨骨折療效比較滿意，操作簡單，愈合率高，醫療費用少，值得在臨床推廣，尤其更適合應用于基層醫院中。

[1] 黃保良，于香圣.克氏針內固定治療鎖骨骨折130例臨床分析[J].基層醫學論壇,2010,14(22):707-708.

[2] 高強,周文興,盧大慶.克氏針內固定治療鎖骨外側段全段粉碎骨折15例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(34):4444-4445.

[3] 邱貴興.骨科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2010.

[4] 張賜鑫,吳先良,肖勝添,等.克氏針內固定治療鎖骨骨折65例體會[J].中國民族民間醫藥,2010,9(2):149.

[5] 謝德慶.鎖骨骨折克氏針內固定刺入肺內1例報告[J].骨與關節損傷雜志,2001,16(1):21.

R683.41

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1671-8194（2013）01-0220-02