60份溶血標本對肝功能生化檢測的影響及分析

朱文杰

（吉林省敦化市中醫醫院，吉林 敦化 133700）

60份溶血標本對肝功能生化檢測的影響及分析

朱文杰

（吉林省敦化市中醫醫院，吉林 敦化 133700）

目的 了解標本溶血對肝功能生化檢驗結果的影響。方法 收集60份體檢正常的人血標本，用日本東芝40全自動生化儀檢測溶血前后肝功能生化指標。結果 谷丙轉氨酶（GPT）、谷草轉氨酶（GOT）、膽堿酯酶（CHE）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）差異明顯。結論 標本溶血對肝功能生化檢驗產生影響，因此檢測前應避免標本溶血。

溶血；肝功能；影響

檢驗血液標本前的許多因素都可以將紅細胞損壞，使標本溶血現象的發生，使細胞內物質進入血清從而使檢驗結果失真和不準確，影響疾病的診療。為了探索溶血現象對肝功能生化檢驗結果的影響，筆者就本院所能作的部分肝功能檢測項目進行了溶血試驗，并進行溶血前后的實驗結果比對和分析。

1 材料與方法

1.1 實驗標本

60份血液標本均為正常結果的標本，血清無肉眼可見的溶血、脂濁和黃疸。

1.2 實驗試劑

試劑由上海北加生化試劑有限公司生產，保質期內使用。

1.3 測定儀器

日本東芝40全自動生化儀。

1.4 方法

將上述60份標本的血清，分別檢測膽堿酯酶（CHE）、谷丙轉氨酶（GPT）、、谷氨酰轉肽酶（GGT）、谷草轉氨酶（GOT）堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）生化結果，然后用攪拌棒入試管中，將血塊打碎，使處理后的正常血清變為目測為紅顏色的血清，測量其中的血紅蛋白大于等于1.6g/L即為溶血標本，然后再重新進行檢測上述肝功能生化指標。將測得的結果采用秩和檢驗進行分析。

2 結 果

9項肝功能生化檢測的項目在溶血后的測定結果均不同程度增高。GPT、GOT、CHE、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB間差異有統計學意義（P＜0.01）

3 討 論

肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟的各項功能是否正常，從而知道病情是否嚴重。但它不是惟一的指標，也不是特異性的指標。臨床上影響肝功能、導致肝功能異常的原因很多。肝功能檢查項目主要包括血清轉氨酶，總膽紅素及直接膽紅素，血清總蛋白、白蛋白與球蛋白比值等。由于肝功能生化檢查項目繁多，所以為了確定肝臟是否有實質性的損壞，一般是進行多項肝功能指標的檢測。

3.1 顯著性差異的原因分析

溶血后非常顯著增高（P＜0.01）的有GPT、GOT、CHE、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB。因為紅細胞中含有大量的酶類物質，紅細胞破壞后，細胞內的酶被大量的釋放到血清當中，使血清中的這些酶的濃度增高。紅細胞中大量的血紅蛋白釋放，使得總蛋白、堿性磷酸酶測定值增高。并且血紅蛋白是有顏色的物質，血紅蛋白的紅色對比色分析后能產生正干擾。由于增加了光的吸收，對一些波長相近的終點比色試驗還是造成一定的正干擾[1]。雖然可以用空白標本或兩點比色法等消除部分干擾，但是血紅蛋白中的鐵離子可被實驗試劑中的某些氧化劑改變顏色，例如：亞硝酸鈉被氧化后成為黃褐色，會對兩點檢測法非常明顯的正干擾。

3.2 隨著當今時代的進步，科技的飛速發展，許多醫院都在積極引進高新科技裝備，及新技術新產品。隨著全自動生化分析儀廣泛的使用和更新，生化的檢測項目越來越多的，使生物化學檢測項目的測定準確性和測定速度都大大的提高[3]?，F在溶血，乳糜血等所有這些肉眼檢測項目都已成為試驗過程中的質量控制的非常重要一個環節。這樣的一個過程有利于及時地發現和糾正一些檢驗操作過程中的誤差具有非常重要的意義[4]。

3.3 掌握正確的血標本采集方法

臨床實踐中采血多選用貴要靜脈或肘正中靜脈。當無法抽取合格的血標本時，應當立即將帶泡沫的血液標本立即送檢，不要讓其干燥而影響檢測結果的準確性[5]。采血應當嚴格的按照靜脈采血的操作規程去做，采血前要確定好穿刺部位的，然后用酒精常規消毒，不能用碘酒，待消毒的酒精干燥后，找準要采血的靜脈，爭取一次穿刺抽血成功[6]?，F在多數用真空采血法，又稱負壓采血法，其優點為：封閉式運轉方便；能完好保持血標本的原始形狀；可避免對醫護人員的感染和患者血標本間的交叉感染；可減少溶血現象；采血量準確[7]。

3.4 標本采集后應立即送檢，尤其是室溫≥23℃。血標本采集后試管口向上，垂直放置，目的減少管中內容物的振動，促進凝血的完全。血標本采集后應溫和處理：防止造成振蕩或溶血。應避免光線敏感的分析物（膽紅素，維生素A等）暴露在人造光和太陽（紫外線）照射下采血后要妥善保存樣本，采完的血液標本送入檢驗后，應置于室溫下保存，防止發生溶血。并且在血液樣本的運輸過程中，防止因為過度的振蕩發生溶血現象[8]。另外，一次性采血針和采血器的嚴格把好質量關，堅決不允許有不合格衛生產品進入臨床使用。

綜上所述，得出溶血及乳糜血對肝功能檢測的重要影響及如何最大程度的避免溶血及發現乳糜血，在臨床實踐過程中，檢驗科人員應當于臨床醫師密切配合，及時溝通，齊抓共管醫療質量，發現問題及時互相通報，及時的進行相互糾正。

[1] 靳敏.溶血對臨床生化檢驗影響的探討[J].廣西醫學,2002,24(9): 1363-1364.

[2] 魏明競.應重視血清標本的外觀檢察[J].臨床檢驗雜志,1996, 14(5):271.

[3] 李影林.中華醫學檢驗全書(上卷)[M].北京:人民衛生出版社,1996: 827-847.

[4] 農樂根.分析前質量控制存在問題及對策[J].右江醫學,2008,36(2): 227-228.

[5] 李兵,李豫英.溶血對肝功能檢驗準確性的影響及糾正[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(11):1663-1664.

[6] 孔艷玲.溶血對肝功能檢驗結果影響的分析[J].中國實用醫藥,2010,8(5):98-99.

[7] 唐清.溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].中國當代醫藥,2010,3(27):8-22.

[8] 安銀東,黃萍,顧娟玲.乙型肝炎病毒攜帶者血清IL-6、IL-8、TNF-α檢測及臨床意義[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(1):226-227.

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1671-8194（2013）01-0226-02