急診手術治療急性胃出血的臨床效果

況 琳

（上高縣翰堂衛生院外科，江西 上高 336400）

急診手術治療急性胃出血的臨床效果

況 琳

（上高縣翰堂衛生院外科，江西 上高 336400）

目的 對于急性胃出血患者進行急診手術治療和護理的效果進行分析總結。方法 選取我院2008年5月至2011年4月間共15例急性胃出血患者采用手術治療，對接受治療的患者的治療效果進行觀察記錄并認真分析。結果 經過醫護人員的精心治療后，有14例患者的病情明顯好轉，治療有效率占全部15例的93.3%，還有1例因為出血過多而死亡。結論 采用手術方法治療急性胃出血，可以快速、準確地進行治療，并且治療費用低，廣大患者可以承受。

手術治療；急性胃出血；臨床效果

急性胃出血是消化道一種常見的出血性疾病，其病因主要是由胃癌、藥物刺激、胃潰瘍等現象引起的。在發病后，患者一般出現惡心、便血，嚴重時出現嘔血或暈厥等情況，對患者生命造成嚴重威脅，需要及時進行就醫治療。為了對急診手術治療急性胃出血的臨床效果進行研究探討，針對我院2008年5月至2011年4月間共15例手術治療急性胃出血患者的過程和結果進行回顧性分析，現將臨床效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2008年5月至2011年4月間一共通過急診手術治療15例急性胃出血，其中男性12例，女性3例；年齡在42～68歲之間，平均年齡為58.3歲。檢查方法：很多患者都是在發病后1d后送到急診室進行檢查，檢查采用內鏡觀察，發現在胃部里面發現出血癥狀，對于病情不明的患者，醫院采用多次檢查的方式，直到查明病情。確診：在經過內鏡檢查時，在內鏡觀察下看到有血管裸露并出血，同時或胃部黏膜缺損。我院收治15例患者均有上述情況，可判定15例患者符合確診標準。

1.2 治療方法

急性胃出血患者最容易由于出血過多而導致的血容量過低甚至是休克的情況，因此，必須對急性胃出血患者采取輸液、擴容、輸血等措施，直至收縮壓達到10.67KPa，并隨時觀察患者，保證其收縮壓處于正常范圍內，糾正休克、維持水、電解質、酸堿平衡，避免產生眩暈或乏力的癥狀。然后通過胃鏡進行觀察確診，找到出血部位，并對出血部位進行仔細觀察。根據出血部位的情況確定手術方法。15例患者中，12例患者采用部分胃切除；1例患者采用十二指腸球加胃體竇部切除；1例患者采用全胃切除；1例患者采用單純結扎。在手術后，對患者進行常規檢查，密切觀察患者的生命體征。保證患者無出血癥狀、無咖啡色胃液以及大便潛血為陰性等。

2 結 果

在15例急性胃出血患者中，有14例在術后出血癥狀停止，后痊愈。1例采用單純結扎的患者術后出血癥狀未停止，轉上級醫院，于3日后死亡。全部治療有效率達到93.3%。

3 討 論

急性胃出血是臨床中常見的消化道出血性疾病，并且其發病率較高、發病時情況危急，如果患者沒有及時得到治療就會嚴重威脅其生命安全。現代人在飲食方面存在較大問題，飲酒過度和暴飲暴食和過度勞累、飲食時間不規律都是導致胃出血的主要原因，因此，通過健康飲食對進行養胃護胃就成為預防胃出血的主要辦法。本院接受的急性胃出血患者，很多在發病前都是存在飲酒過度的情況，然后出現便血、嘔血的癥狀，甚至出現生命體征不穩定的狀況[1]。

很多胃出血的患者往往采用保守治療的方式進行止血，即采用抗休克治療，采用H2受體阻滯劑等藥物。不過藥物經常會產生副作用，導致胃黏膜壞死，從而加重了出血狀況。筆者認為，一旦患者出現大量出血、快速出血、經保守治療無好轉、生命體征不穩定等情況，通過胃鏡對出血部位進行觀察，發現出血創口較大，活動大量出血就應該及時采取手術治療。否則延誤手術時機，后期治療就會更為困難。

在治療過程中應該注意如下問題：①手術前，需要掌握患者的詳細情況，明確胃切除手術的適應證和禁忌證。例如：胃部穿孔、大量出血或發生癌變的患者，特別是年齡超過50歲的患者，應該立即進行手術。②在胃腸吻合完成后，對于胃管引流物質進行檢測，發現新鮮血液立即堵塞，并進行檢查治療。防止出現手術后出血情況。③醫師在進行手術時應十分謹慎，對胃部應該仔細進行檢查。在進行胃切除手術時，不能僅僅根據術前檢查結果或是找到一個或可能存在的病變就進行胃切除，對于胃部情況的了解必須準確、詳細。在進行切除后胃部縫合時，要避免出現胃黏膜脫離的情況，這會使黏膜下的血管被縫線結扎，從而導致胃黏膜壞死。④術后對于患者的護理要嚴格遵循醫師要求，并對患者生命體征、胃腸減壓引流液、尿量、腹部情況等進行嚴密觀察。一旦發現患者術后再次出現出血癥狀，需要立即采取措施進行止血，并對患者進行檢查，確定出血原因。

胃出血的預后效果如何，不僅僅取決于急診手術的效果，很多方面都會影響胃出血的預后效果。比如一般男性患者的預后較女性患者的預后較差，年紀大的患者預后較年紀輕的患者預后較差。同時，患者本身的抵抗力、耐受力以及出血量也都影響著患者的預后效果。而且胃出血的次數越多，其危險性越大。在對患者進行急診處理時，應根據患者的實際情況及時處理[2]。

本次臨床總結報告中，15例患者中有14例患者手術成功，成功率達到93.3%，并且手術費用較低，技術成熟、設備條件要求不高、適用病癥廣，可以在基層醫院進行推廣和應用。

[1] 李強,賈學軍.大咯血急診手術的臨床治療分析[J].中國醫藥導報,2011,8(28):182-183.

[2] 謝翔宇.胃切除術后殘胃出血的防治[J].醫學信息(中旬刊).2011, 24(4):89-90.

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1671-8194（2013）01-0234-02