腦出血患者介入治療術后的觀察與護理

華 樹

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

腦出血患者介入治療術后的觀察與護理

華 樹

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

腦出血；介入治療；護理

隨著介入治療技術的廣泛開展，CT定向引導下介入治療是近年來新興的一項治療技術，其具有定向定位準確、創傷小、療效可靠、縮短治療時間、提高治愈率、減輕患者經濟負擔等優點，易于被患者接受，是適合介入治療腦出血患者的首選方法。本院自1998年將此項技術應用于腦血管治療，收到良好的效果?，F將術后病情觀察與護理措施及其體會介紹如下。

1 一般資料

我院從2005年1月至2009年12月收治CT掃描檢查診斷為腦出血并接受介入手術治療的患者132例，其中男85例，女47例；年齡36～84歲，平均年齡53歲；平均出血量58mL。首次發病113例，復發19例。治愈出院達到自理生活者117例，占88.6%；不能自理者12例，占9.1%；死亡3例，占2.3%。

2 觀察與護理

2.1 一般觀察與護理

為患者準備好床單元，準備記錄患者介入治療后回病房時間，立即給予中流量吸氧，測量生命體征，嚴密觀察血壓變化，瞳孔大小是否兩側對稱?；颊咭^對臥床休息，四肢保持功能體位，盡量減少搬動，特別是頭部少動，保持患者安靜、溫濕度適宜，觀察患者意識狀態、語言和肢體功能狀況，保持大小便通暢。頭置冰帽，保護腦細胞，降低體溫。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，如有氣管切開者，按氣管切開常規護理?；颊咝g后48h內禁食；昏迷患者48h后給鼻飼要素營養液，注意水及電解質平衡，準確記錄24h出入量，做好各項基礎護理和藥物治療的療效觀察。預防和觀察并發癥患者，促進患者早日康復。

2.2 頭部引流的觀察和護理

腦出血介入治療術中，抽吸出血量的1/2～2/3，防止一次大量抽吸引流后造成顱內壓力降低而誘發再次出血。殘余出血量通過頭部留置引流管持續緩慢引出，通過引流管注入溶凝劑后，溶解引流出陳舊性血液。要注意固定引流管，防止脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的性質、數量和顏色，自覺遵守無菌操作技術，預防感染是治療的關鍵。

2.2.1 觀察引流是否通暢，防止引流管脫落

注意觀察引流管有無扭曲、打折。根據出血量、出血部位、出血時間的不同，引流液的顏色性質不同，一般引流量在20～150mL不等，平均40mL，出血量大引流量也多。出血破入腦室，引流量也增多，引流物中混有不同量的腦脊液，引流液靜止后相對分層，上層澄清稱此淡黃色透明，下層有紫黑色凝血塊，術后并發再出血的引流物呈新鮮的紅色血液并且無凝血?；颊咭话銧顟B差，血壓不穩定，煩躁不安，立即通知醫師進行緊急處理。

2.2.2 正確沖洗引流管，使用溶凝劑

介入治療后，根據腦出血時間的長短，一般術后6～12h后沖洗引流管。方法是：用5mL注射器每次抽取3～5mL生理鹽水注入引流管，沖洗抽吸殘留陳舊性血液或小的凝血塊，反復沖洗2～3次；同時使用溶凝劑溶解陳舊性血液。常用尿激酶10萬U/支，用3mL生理鹽水溶解后注入引流管，引流管末端用5mL注射器封閉并用膠布固定于頭部，2h后打開注射器，引流管末端接無菌引流袋，根據出血量和陳舊性血液的多少，決定使用溶凝劑的次數。一般使用3～5次，每次沖洗使用溶凝劑后，準確記錄引流量、顏色、性質，并注意觀察患者的意識狀態與頭痛情況。

2.2.3 嚴格無菌操作技術，預防顱內感染

不進行頭部引流沖洗注藥操作中，要嚴格無菌技術操作。每次沖注藥物封管后要更換新的無菌引流袋，注意引流管、引流袋連接固定無脫落，并防止污染。同時遵醫囑使用抗生素，預防顱內感染。保持室內溫濕度適宜，謝絕探視。每日用紫外線燈照射空氣消毒，預防交叉感染。

2.2.4 置管時間和拔管的指征

腦出血介入治療后，頭部引流管的置管時間為2～7d，平均3d。有下列情況之一者，引流管置管時間適當延長：①腦出血1周后做介入治療者；②有再出血者；③有腦出血破入腦室者。拔管指征為：①CT檢查血腫基本消除，腦中線無偏移，腦解剖結構基本恢復正常；②引流管無血性液體流出，只有少量引流液；③患者頭痛明顯減輕。拔管時應在無菌操作下拔出引流管，覆蓋敷料并隔日換藥。

2.3 介入治療后主要并發癥的觀察分析與護理

腦出血介入治療術后的主要并發癥有應激性潰瘍出血、再次腦出血、顱內感染等，以前者最為多見。本組病例中，11例術后72h內發生應激性潰瘍出血，經臨床搶救觀察治療均治愈出院。本組11例患者的平均年齡為71歲，男7例，女4例，均有惡心、嘔逆、胃區不適、腹脹、嘔吐咖啡色胃內容物或排柏油樣便，量不等。伴有面色蒼白，額上冷汗浸出，表情淡漠，血壓下降、休克等表現。應激性潰瘍出血與手術刺激有直接關系，術后出現應激性潰瘍出血是應激反應的一種表現，其原因是手術創傷刺激使體內兒茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃腸道黏膜缺血；體內腎上腺皮質激素分泌增加，使胃酸分泌增加，胃內H+濃度升高，抑制蛋白質合成，降低屏障功能，導致黏膜糜爛出血。只要密切觀察病情，均能得到及時診療。觀察搶救護理中應注意的幾個問題：①消化道出血患者活動出血的判斷。判斷有無活動性出血，要看嘔血與黑便情況，還要觀察血色素、脈搏、血壓、脈壓差、尿量以及有無口渴、暈厥、冷汗、肢冷與皮膚色澤、呼吸頻率和幅度、酸堿平衡等指標。②藥物治療。一般出血后立即給冰鹽水100mL加去甲腎上腺素8mg給患者分次口服，迅速建立兩條靜脈通路，靜滴止血藥物進行止血，在來不及配血時，應快速輸入代血漿膠體溶液，然后配血輸血或輸入晶體液。③輸液速度。開始補充血容量宜快，輸血補液輸入各種藥物應注意老年人的心肺功能和原發病，注意調整輸液速度，防止加重心臟負擔和誘發肺水腫，注意藥物配伍禁忌。④飲食護理。急性出血時，應短期禁食，出血停止24h后，可進流食，少量多餐，禁食過熱及有刺激性食物，可用米湯、豆汁、牛奶等堿性飲料，以中和胃酸，收縮黏膜血管，有助于止血。不可禁食時間過長，以免引起胃饑餓性收縮，導致再出血。

2.4 心理護理

注意消除患者緊張、焦慮情緒，避免不良刺激引起情緒緊張?；颊邔χ委熀笊钅芰δ芊窕謴蛽鷳n，情緒波動大，護士要了解患者及其家屬的心理狀態，建立良好的護患關系，關心體貼患者，取得患者信任，耐心向患者解釋介入治療的優點，安慰鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使其在住院期間取得最佳療效，早日康復出院。

3 分析觀察與護理的體會

腦出血患者介入治療術后的觀察與護理是介入治療成敗的關鍵，認真觀察及時發現病情變化非常重要。如引流量增多，有新鮮的凝血出血，說明有再度出血現象。患者有嘔血或便血，血壓下降，說明由應激性潰瘍出血，應及時救治。若在護理過程中，無菌技術操作不嚴格或環境不清潔，都可能導致顱內感染或交叉感染，隨時危及患者的生命，也直接影響疾病的治療效果。因此，做好腦出血患者介入治療術后的觀察與護理具有重要意義。

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1671-8194（2013）01-0316-02