階段性目標制定在全國高職護理技能大賽靜脈輸液項目訓練中的應用

張玉潔 楊運秀

（湖北職業技術學院，湖北 孝感 432000）

階段性目標制定在全國高職護理技能大賽靜脈輸液項目訓練中的應用

張玉潔 楊運秀

（湖北職業技術學院，湖北 孝感 432000）

用回顧性研究的方法，總結我校代表隊參加“2012年全國職業院校技能大賽”高職組護理技能競賽靜脈輸液項目備賽訓練過程中的經驗，反思不同階段選手練習與教師指導的心理變化特點，發現在靜脈輸液項目訓練過程中，階段性調整指導思路，從而制定有效的階段性訓練目標，能使選手更容易達到訓練目標的要求，增強選手的自信心，有效提高訓練效果。同時，也對常規護理實踐教學具有很好的啟示作用。

階段性目標；護理技能大賽

2012年6月26日～28日，我校作為湖北省第一代表隊參加了“2012年全國職業院校技能大賽”高職組護理技能大賽，這既是首屆高職組護理技能競賽，也是我校護理專業首次組織參加國賽。我校組織了四名選手參賽，經過2天的激烈角逐，最終一舉奪得了兩個一等獎和一個二等獎的好成績，同時，其中一位指導老師作為教師代表也獲得了“優秀指導老師”的榮譽稱號。

1 指導、訓練以外的影響因素

1.1 組織和后勤保障

大賽要想取得好的成績，科學的組織與及時的后勤保障是成功的第一步。首先需要校領導的高度重視，牽頭迅速成立工作專班，制定工作方案，組好團隊，同時后勤保障到位。組建一支一流的指導團隊，選拔一批心理素質、氣質形象、專業水平等各方面優秀的具有梯隊性的參賽選手（一般要包括大三與大二的學生），指定專人負責儀器、模型、耗材等的購置配備，做好后勤保障。

1.2 團隊協作[1]

正如我校一等獎選手李偉鵬在被采訪發表獲獎感言時說的“這是我們整個團隊的一等獎！”如此大規模、高標準的國賽平臺，全憑某一個人的努力是很難取得成功的，必須群策群力，發揮團隊的力量。我校除了在組織、后勤保障方面凝聚團隊的力量外，在技術核心層面更是充分倡導團隊協作，無論是案例分析還是操作指導，均是多次組織相關專任教師及臨床一線專家集體討論、演示、修正，特別在操作訓練中注重南北差異，指導老師、選手都有多次與北方的臨床專家交流、請教。

2 階段化的指導與訓練

2.1 備賽初期階段（大賽項目未明階段）

2.1.1 南北融合，初步確定操作流程

3月31日前，競賽形式與項目未明，指導團隊主要參考2011年中職組的競賽項目及2011年湖北省本科護理的競賽項目，分析密閉式靜脈輸液與CPR應該是必賽項目。首先開展這兩項的訓練，實施項目負責制，筆者負責指導密閉式靜脈輸液，主要安排在課外活動時間及周末練習。這一階段，筆者考慮到競賽的地點在北方，所以用物準備及操作流程主要參考北方院校及醫院的標準。借助我校與北京大學人民醫院訂單培養的合作優勢，筆者于2011年7月至2012年1月在此醫院進修學習過半年，遂多次與該院臨床帶教老師交流討論，以便了解北方醫院的用物規格、操作流程等，最終確定本次訓練的初稿，并以劇本的形式編寫印發給選手，以便選手能以情景化的訓練模式展現真實的臨床場景。

2.1.2 初期階段訓練目標

訓練初期目標：一是“做對”。即在“脫稿”的前提下，將體現人文關懷的溝通語言表達清楚、流暢，基本動作做對，做到位，特別是對平時一些習慣性的不規范動作進行逐一糾正，如跨越無菌區、垃圾不分類放置、蘸棉簽及轉動棉簽消毒皮膚的手法、排氣手法等。難度設計介于中職護理與本科護理之間。考慮到高職與中職護理及本科護理在層次上的差別，有意識的將操作難度設計在介于兩者之間，比如在靜脈輸液中增加了加藥的環節（規程公布后無加藥即取消）。選手初期訓練尚未進入狀態，大多數人比較被動，缺少主動性思考，筆者會在訓練過程中組織選手相互觀察學習，同時觀看2011中職組全國護理大賽一等獎選手的操作視頻采納眾長，并讓有實習經驗的選手幫助大二年級的選手優化細節動作。二是團隊意識培養。讓每一個選手都有一個很強的團隊意識，大家是隊友不是對手，訓練不必也不可藏私，個人練習過程中有了小經驗小體會要能與大家共享，相互指導，共同提高。

2.2 備賽中期階段（自競賽項目確定至大賽規程公布）

2.2.1 解讀大賽項目

3月31日，大賽項目基本清晰，但具體規程尚不詳。初始對于大賽項目的解讀，爭議主要在于案例分析與操作是否相關以及三項操作是一起完成還是單項完成。但因為增加了案例分析，首先應對策略是迅速建立案例分析指導團隊，其他操作項目依然先按照單項訓練方式進行。

2.2.2 訓練中期階段目標

4月份依然是利用課余時間訓練，由于此間不清楚是否先參加省賽，為了迎合省內操作習慣在操作流程上數度調整，給選手造成很多困擾。5月3日進行第一次淘汰賽，淘汰6位選手，留下8位，大二選手停課，全部實施封閉式訓練。此期訓練目標，一是在“做對”的基礎上“做快”，并兼顧“做美”。中期階段選手們大都能做到操作流程清晰，基本動作準確到位，基本概念明確，基本達到“做對”的要求，但都很難在規定時間內完成。分析原因主要在于過多糾結操作流程，以及熟練度不夠，例如排氣不能一次到位，溝通語言表達不夠流暢、自然，核對用物口述語言過多等，因此訓練重點放在具體動作的進一步精細化，同時經指導團隊共同討論簡略核對口述語言，強調選手要主動琢磨，不是被動接受、機械重復。注重訓練后的反思，學會及時發現問題及時解決，自己解決不了可以尋求隊友及老師的幫助。針對選手共有的問題，比如溝通時說不清楚、排氣不能一次成功、無菌觀念不強、姿勢難看等難以糾正的習慣動作可以實施單項訓練，逐個突破。二是訓練選手應對突發意外情況的反應能力。歸納所有選手練習時曾經出現過或大賽中有可能出現的意外情況，如碘伏蓋掉落、針頭掉了、通氣管滴液、穿刺未見回血等，集中討論應對方案，并在訓練中可以設置障礙，訓練選手的應變能力及心理素質。三是指導選手及時疏導心理壓力。訓練過程中筆者會留心觀察選手情緒，主動關心，也鼓勵選手相互傾訴壓力，并且注意不將自己的壓力施加給選手。

2.3 備賽后期階段（大賽規程公布后至最后一輪選拔前）

2.3.1 解讀大賽規程

5月12日大賽規程公布，首先解讀大賽規程，根據規程要求調整細節，融合三項操作，編寫“三合一”操作腳本，縮減中間環節，如對前一項操作轉換到下一項操作時的洗手、核對及不必要的語言與廢動作環節進行必要的縮減，更多地注重“結合臨床，服務臨床”的理念，強調實踐性，而不是“表演”。5月20日進行第二輪淘汰賽，留下5位選手。

2.3.2 訓練后期階段目標

訓練后期，選手們的操作流程已經比較成熟，但應對選拔時心理素質不夠穩定，容易出狀況。另外，前期訓練主要是和正常上課班級共用用物、設備等，缺乏競賽真實感。因此，此期訓練目標是要求選手在模擬的競賽情境中，在規定時間內完成“三合一”的完整操作。此時選手主要問題在于速度與細節，主要措施是反復練習。首先組織人員，按照大賽規程設置用物準備室、健康評估室與重癥監護室，布置模型、設備及用物等，并在相關部門協調下組織志愿者輪班到崗，扮演患者，便于選手能按競賽模式訓練。要求選手在技術上不能有一點差錯，排氣、貼敷貼、調滴數一步到位，無浪費、無脫落、精準到位，并進一步強調提速，準備用物也按照大賽規定的20min進行限制。每次訓練課結束前20min，抽選一名選手以競賽的模式展示并計時，記錄在檔，展示后，相互點評，共同分析需改進的地方及改進的方法。此時，由于大賽用物規格逐步公布，需要選手迅速適應新用物，如輸入溶液由瓶裝改為袋裝后，其核對方法、動作細節等均要盡快調整過來。另外，此期選手因為還要面臨最后一輪淘汰，個別人有些情緒波動，筆者在訓練中也特別留意并及時疏導，以便最后能選拔出最理想的選手。

2.4 備賽沖刺段（確定最終參賽選手后）

6月3日，最后一輪淘汰賽，確定最終參賽的4位選手名單。此期選手的內心已經安定，再沒有被淘汰的壓力，可以全身心投入備賽訓練，訓練目標是增強選手臨場心理素質及針對性單項訓練以便“查漏補缺”。運用遷移測驗[2]，即讓學習者學完某項動作技能并休息一段時間之后，再在新的情境中執行所學習的技能，從而有意識地訓練選手臨場心理素質和應變能力。如每周組織考核，每次更換評委，不定時更換場地布局或設置場地意外情況，隨機更換床尾卡上信息等。同時督促選手養成好習慣，所有一次性用物及藥物備物時均準備兩份，以防意外情況發生，使選手早期進入競賽狀態。進行有針對性的單項訓練，針對不同選手的薄弱環節，單項強化訓練。如有人穿刺弱，有人姿勢不夠舒展，有人語速過快，有人表情僵硬等等，無條件攻克。另外，優化細節，如設計各種記錄單簽字的標準格式，開啟用物（棉簽、碘伏）的簽字等。設計反思表格，督促選手寫每日反思，查漏補缺，達到最終訓練目標“做對、做快、做美”三者俱備。

3 小 結

全國規模的競技，真正考驗的不是學生，而是老師。要想在國賽的平臺上取得好的成績，需要團隊的共同努力，包括領導的高度重視、后勤保障到位、優秀指導團隊的組建和選手的選拔、訓練以及臨床發揮等。指導、訓練的具體過程要做到正確解讀大賽規程，合理設計操作流程，科學實施訓練計劃，適時激勵與疏導，張弛有度。技術環節上，根據選手備賽訓練不同階段的操作水平與心理特點以及不同階段競賽政策信息公布的情況，階段性地調整指導思路，從而制定有效的階段性訓練目標，能使選手分階段達到訓練目標的要求，增強選手的自信心，有效提高訓練效果。同時，也對常規護理實踐教學具有很好的啟示作用。

[1] 胡必梅.影響職業院校護理技能大賽成績的因素研究[J].衛生職業教育,2012,30(14):89-90.

[2] 皮連生.學與教的心理學[M].上海:華東師范大學出版社,2011: 119-120.

R472

A

1671-8194（2013）01-0358-02

湖北職業技術學院校級課題（課題編號2010B10）