淺談某院麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的規(guī)范化管理

賈 麗

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

淺談某院麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的規(guī)范化管理

賈 麗

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 為了進(jìn)一步提高我院麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的規(guī)范化管理水平，保證麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。方法 以國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部有關(guān)麻醉藥品和精神藥品管理的法規(guī)、條例等為依據(jù)，制定了麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理流程，對(duì)我院麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管等各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題并消除安全隱患。結(jié)果 我院麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理日趨規(guī)范化，未出現(xiàn)因管理不善而導(dǎo)致的濫用和流失現(xiàn)象，但在檢查中也發(fā)現(xiàn)有個(gè)別操作環(huán)節(jié)有待改進(jìn)。結(jié)論 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理，才能確保臨床患者用藥安全有效，同時(shí)嚴(yán)防其由使用環(huán)節(jié)流入非法渠道。

麻醉藥品；第一類(lèi)精神藥品；管理流程；用藥安全

2005年8月3日，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[1]自2005年11月1日起施行，為配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地貫徹執(zhí)行該條例，衛(wèi)生部又相繼出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》[2]、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]等一系列配套文件，使麻醉藥品和精神藥品的管理進(jìn)入了法制化的新階段。對(duì)此我院高度重視，加大了對(duì)麻醉藥品和精神藥品的管理力度，制定了麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理流程，現(xiàn)將我院的具體做法介紹如下。

1 成立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定規(guī)章制度

成立了由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、藥劑科長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科長(zhǎng)為成員的“麻醉藥品和精神藥品管理委員會(huì)”，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。制定了麻醉藥品和精神藥品的管理規(guī)定、人員職責(zé)及專項(xiàng)檢查制度，加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的各使用環(huán)節(jié)的管理。

2 培訓(xùn)考核合格獲得處方權(quán)和調(diào)劑資格

醫(yī)務(wù)科定期組織對(duì)涉及麻醉藥品和精神藥品管理與使用的醫(yī)、護(hù)、藥學(xué)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。

3 藥品的采購(gòu)

按照有關(guān)規(guī)定申辦《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡》（簡(jiǎn)稱《印鑒卡》），并由采購(gòu)人員妥善保管。采購(gòu)麻、第一類(lèi)精神藥品必須選擇具有麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品配送資格的藥品批發(fā)企業(yè)，付款采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。采購(gòu)人員負(fù)責(zé)制定麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)計(jì)劃，要保持麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的合理庫(kù)存，庫(kù)存量不宜超過(guò)一個(gè)月的用量。

4 藥品采購(gòu)后的驗(yàn)收

“麻、精一”藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄須雙人簽字。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)有缺少、破損藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，上報(bào)醫(yī)院分管負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。驗(yàn)收合格的“麻、精一”藥品立即送入專用庫(kù)房，并及時(shí)入帳。

5 藥品的保管

“麻、精一”藥品的儲(chǔ)存設(shè)有專庫(kù)，由專人負(fù)責(zé)，有專用賬冊(cè)，雙人、雙鎖保管。專用庫(kù)房配備保險(xiǎn)柜，安裝防盜門(mén)、防護(hù)欄，并安裝報(bào)警裝置。“麻、精一“藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。每種“麻、精一”藥品均建立賬卡，入、出庫(kù)須逐筆登記，同時(shí)清點(diǎn)核對(duì)，確保帳物相符。

6 藥品出庫(kù)管理

“麻、精一”藥品出庫(kù)須經(jīng)雙人復(fù)核、簽字。出庫(kù)須逐筆詳細(xì)記錄，發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)藥人三者簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。“麻、精一”藥品的領(lǐng)發(fā)實(shí)行基數(shù)管理，各藥房依據(jù)使用情況建立合理基數(shù)，我院藥房基數(shù)定為一周用量，并在藥庫(kù)登記備案。藥庫(kù)憑“麻、精一”處方發(fā)放藥品，發(fā)放數(shù)量不得超過(guò)基數(shù)量。當(dāng)藥庫(kù)儲(chǔ)存的藥品數(shù)量小于藥房領(lǐng)取數(shù)量時(shí)，藥庫(kù)應(yīng)按實(shí)際發(fā)放數(shù)量接收處方。當(dāng)藥房“麻、精一”藥品用量增加，基數(shù)不夠周轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)向藥庫(kù)申請(qǐng)?jiān)黾踊鶖?shù)，并進(jìn)行變更登記。

藥房的“麻、精一”藥品采用基數(shù)管理模式，將處方的藥品進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)后，按照實(shí)際用藥數(shù)量填寫(xiě)領(lǐng)藥單及相對(duì)應(yīng)的處方到藥庫(kù)領(lǐng)藥。藥房設(shè)藥品周轉(zhuǎn)柜，保持合理庫(kù)存，不得超過(guò)規(guī)定基數(shù)量。為每種藥品建立賬卡，每日清點(diǎn)核對(duì)，做到帳物相符。處方由取得調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)調(diào)劑，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的處方限量開(kāi)具處方，對(duì)不符合規(guī)定的處方拒絕發(fā)藥，處方須雙人核對(duì)并簽字。使用后的空安瓿或廢貼應(yīng)回收，由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、登記、定期監(jiān)督銷(xiāo)毀，并做好記錄。在門(mén)診藥房設(shè)立“麻、精一”藥品的固定發(fā)藥窗口，并有明顯標(biāo)識(shí)。

需求“麻、精一”藥品的病區(qū)，麻醉科/手術(shù)室實(shí)行基數(shù)管理。根據(jù)臨床實(shí)際需求與藥房協(xié)商并簽訂協(xié)議，確定備用基數(shù)藥品名稱、劑型、劑量規(guī)格、劑量單位、數(shù)量，由藥房負(fù)責(zé)人與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)雙方簽字，一式兩份，雙方各保存一份備查。管理人員或藥品有關(guān)信息有變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)變更調(diào)整，并由雙方上述人員簽名。各病區(qū)、麻醉科/手術(shù)室的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品基數(shù)須有專人、專帳、專柜保管，數(shù)量須與藥房備案數(shù)量相符，基數(shù)藥品使用后憑“麻、精一”藥品專用處方藥房請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充基數(shù)，注射劑和貼劑需將空安瓿或廢貼交回。

7 藥品的回收

患者不再使用“麻、精一”藥品時(shí)，應(yīng)將剩余的藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀處理。藥房回收“麻、精一”藥品須雙人清點(diǎn)核對(duì)、簽字確認(rèn)，專冊(cè)登記相關(guān)信息交由藥庫(kù)統(tǒng)一辦理申請(qǐng)銷(xiāo)毀手續(xù)。

8 藥品使用情況的檢查

藥房派藥學(xué)人員每月至少一次檢查所有涉及使用“麻、精一”藥品的各臨床科室、病區(qū)、以及藥房、藥庫(kù)等相關(guān)部門(mén)的管理及使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題消除安全隱患，并做好記錄。

通過(guò)對(duì)“麻、精一”藥品管理工作的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行流程化管理后，我院對(duì)“麻、精一”藥品管理日趨規(guī)范化，未出現(xiàn)因管理不善而導(dǎo)致的濫用和流失現(xiàn)象。在實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)在某些環(huán)節(jié)上還存在一些問(wèn)題，如個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不能及時(shí)跟進(jìn)更新；調(diào)配后的“麻、精一”處方按年月日逐日編制順序號(hào)這一項(xiàng)工作目前還沒(méi)有執(zhí)行；極少數(shù)臨床病區(qū)科室將“麻、精一“藥品混放在一個(gè)包裝盒內(nèi)，對(duì)此及時(shí)進(jìn)行了糾正，消除了安全隱患。同時(shí)更要重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn)，這樣才會(huì)使他們的理論水平和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)一步的提高，嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的三級(jí)管理和“五專”管理制度，制定持續(xù)改進(jìn)方案，才能確保臨床患者用藥安全有效，同時(shí)嚴(yán)防其由使用環(huán)節(jié)流入非法渠道。

[1] 國(guó)務(wù)院第442號(hào)令.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].2005.

[2] 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào).醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2005.

[3] 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào).麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2007.

R971.2

C

1671-8194（2013）01-0378-02