醫療廢物集中處置的實踐與思考

孫培峰鞠習強王洪軍

（1 諸城市衛生局，山東 諸城 262200；2 諸城市疾病預防控制中心，山東 諸城 262200）

醫療廢物集中處置的實踐與思考

孫培峰1鞠習強1王洪軍2

（1 諸城市衛生局，山東 諸城 262200；2 諸城市疾病預防控制中心，山東 諸城 262200）

醫療機構的醫療廢物中含有大量病原微生物及可能污染環境的化學物質。加強醫療機構醫療廢物的管理，是衛生行政部門監督管理的一項重要內容。諸城市實施了以“三統一，三規范”為主要內容的處置監管模式，取得了良好的效果。

醫療機構；醫療廢物；處理；監督管理

醫療機構的醫療廢物是一種影響廣泛，危害較大的特殊廢棄物，具有空間污染、急性傳染和潛伏期傳染等特征，其還有大量的病原微生物及化學物質，危害性遠遠高于普通生活垃圾，若管理不嚴或處置不當，極易造成對水體、土壤和空氣的污染，成為傳播病菌的源頭，造成疫情的擴散。加強醫療機構醫療廢物的管理，按照《醫療廢物管理條例》的要求對醫療廢物進行監督管理，防止醫療廢物處置不當引起的環境污染和相關疾病的發生，成為衛生行政部門衛生監督工作的重要組成部分。具體工作中，我們主要探索實踐了以“三統一，三規范”為主要內容的醫療廢物處置監管模式,取得了良好的效果。

1 統一委托處置，規范醫療廢物處置運作

1.1 城區醫療廢物統一委托濰坊市醫療廢物處置中心處置。鑒于醫療廢物不能跨地市流動和縣級市原則上不準設立醫療廢物集中處置機構的規定，我市對所有醫療衛生機構所產生的醫療廢物統一委托濰坊市醫療廢物集中處置中心進行處置，實行合同式約定，規范運作行為。具體運作過程中，區別醫療衛生機構不同情況，分門別類，因地制宜。

1.1.1 冠以醫院、衛生院名稱的醫療衛生機構，如諸城市人民醫院、中醫院、疾控中心和各民營醫院等，每年分別與濰坊市醫療廢物處置中心提供專用儲存箱，定期直接上門收集、收費。

1.1.2 社區衛生室、個體診所、企事業單位衛生室、門診部等所產生的醫療廢物分別送往諸城市人民醫院和舜王衛生院，由兩個單位代收集、代收費。濰坊市醫療廢物處置中心定期到上述兩個單位收集后進行處置。諸城市人民醫院和舜王衛生院分別與濰坊市醫療廢物處置中心簽訂代收集、代收費、代處置合同。代收費行為經過物價部門核準。

1.1.3 鑒于城區診所、衛生室數量較大，為提高工作效率。各單位送繳時實行分類收集和包裝，尤其是對損傷性廢物如針頭、破碎玻璃瓶等要用硬質容器盛放，避免扎傷送繳和收集人員，整個醫療廢物均包裝嚴密，封口處貼有中文標簽，注明送繳單位名稱、送繳人、醫療廢物類別、數量和送繳日期等。代收集醫院按規范要求提供儲存場所，妥善保管醫療廢物，做好登記，填寫醫療廢物轉移聯單，并實行雙簽字，即送繳人、接收人簽字，確保處置工作的規范化、秩序化。

1.2 抓好三個關鍵環節。為保證委托集中處置工作規范實施，我們在實際工作中注重落實抓好三個關鍵環節。

1.2.1 抓好醫療廢物登記。按照《醫療廢物管理條例》規定，各醫療衛生機構必須對所產生的醫療廢物進行登記。為做好這項工作，我們制定了工作規范，明確要求各級各類醫療機構產生廢物的科室必須建立臺賬，每天進行登記。同時，負責醫療廢物處置的科室要按照標準要求進行登記，并將登記工作納入業務檢查的重要內容。全市各醫療衛生機構落實登記制度，為進一步做好醫療廢物處置工作奠定了基礎。

1.2.2 抓好醫療廢物收集。在這方面，我們充分發揮各級醫療衛生機構的主體作用，明確要求各級各類醫療衛生機構必須切實抓好收集工作。醫院院長、衛生所所長是第一責任人，分工一名班子成員具體負責，制定工作方案，明確科室職責，責成相關科室具體做好收集與包裝。尤其對農村社區（村）衛生室、診所從嚴要求，確保該收集的一定要收集，并按照要求送繳，嚴禁倒賣。2011年全市共收集醫療廢物46.65噸，確保了處置率達到規定要求。

1.2.3 抓好醫療廢物儲存。各級各類醫療衛生機構按照有關要求，設立了儲存場所，設置標示和警示標志，安排專人管理和看護。承擔醫療廢物代收任務的諸城市人民醫院、舜王衛生院，面對儲存量大的實際，安排專人具體負責。在做好收集登記、保管好醫療廢物的基礎上，及時清理儲存場所，保持了場所內外環境整潔，使儲存場所達到標準要求。

2 統一確定處置收費，規范醫療廢物處置費用收繳

2.1 統一確定打包收費數額。2011年濰坊市物價局、濰坊市衛生局、濰坊市市政局出臺的《關于醫療固體廢物集中處置費收費標準和計收辦法》規定：設有固定床位的醫療廢物產生單位，按“出院者實際占用床位數”，每床每天2元；門診患者轉為住院的固定床位醫療固體廢物處置費，從第二天計算；設有門診的醫療固體廢物產生單位，按就診患者數收取，每人（次）每天0.1元；醫藥研究所、疾病控制、醫藥生產經營等機構按日產醫療固體廢物量收取，每公斤0.5元。濰坊市醫療廢物集中處置中心按照上述標準向處置協議單位收取集中處置費用。所有醫療衛生機構不得將處置費用轉嫁給患者。根據這一規定，從實際出發，充分考慮醫療衛生機構的承受能力，每年與濰坊市醫療廢物處置中心進行溝通協商，統一確定年度醫療廢物處置收費數額，實行打包收費，處置費用根據醫療衛生機構的規模、醫療廢物產生數量等合理分擔。各單位處置費收費數額由衛生局文件形式統一公布。2012年共繳納醫療廢物處置費60.9萬元。

2.2 明確處置費用繳納方式。冠以醫院、衛生院的醫療衛生機構按照合同約定繳納醫療廢物處置費用。社區衛生室、個體診所、企事業單位衛生室、門診部等醫療廢物處置費用在執業資質年檢時一次性繳給代收醫院，在各單位繳納完畢后一次性交給濰坊市醫療廢物處置中心。

3 統一處置監管，規范醫療廢物處置考核

《醫療廢物管理條例》規定，縣級以上各級各類人民政府衛生行政部門對醫療廢物收集、運送、儲存、處置活動中的疾病防治工作實施統一監督管理。統一監管醫療廢物處置是衛生行政部門的工作職責。為此，我們強化對醫療廢物處置工作的組織領導，明確監管職責，加強考核獎懲，建立起分工明確、運行順暢、監管有力的醫療廢物處置監管機制，保障了醫療廢物處置工作規范運行。

3.1 成立領導小組。抓好醫療廢物處置是有關法律法規的明確規定，是預防疾病、保障人民健康的需要，關乎醫療質量，體現了醫療衛生機構乃至衛生行政部門的管理水平。我們高度重視這項工作，成立了醫療廢物處置工作領導小組，一名副局長具體分管，每年召開專題會議具體研究部署，將工作任務明確到各級醫療衛生機構。衛生監督機構和各醫療衛生機構也成立領導組織或安排專人（兼職）具體負責。全市上下形成了醫療廢物處置工作層層有人管、有人干的工作格局。

3.2 健全監管隊伍。衛生監督機構、醫政科有專人負責醫療廢物處置工作；市疾控中心防疫科、醫療衛生機構感染控制科負責對醫療廢物實施指導管理，基本形成了橫到邊、豎到底的管理網絡。在實行委托處置后的監管工作中，我們進一步明確了各管理機構的工作職責。

3.2.1 衛生監督大隊具體負責醫療廢物處置工作的日常監管，監督各級各類醫療衛生機構按照有關醫療廢物處置工作規范做好醫療廢物收集、運送、儲存和日常管理，定期分析各單位醫療廢物處置情況，衛生監督大隊對不實行無害化處置，作為對醫療機構不予年度校驗的條件之一，并按照法律法規的要求予以查處。對新開辦的各類醫療衛生機構，在辦理執業許可的同時，責成其按照相關規定向醫療廢物處置單位繳納醫療廢物。衛監大隊采取劃片包干的辦法，對轄區內的醫療機構每季度巡回監督檢查一次，發現問題，責成限期整改，對拒絕整改的，依法予以處罰。2011年先后對兩家未按規定進行醫療廢物處置的單位實施了行政處罰。

3.2.2 市愛衛辦把醫療廢物處置工作納入國家衛生城市、城鄉環境綜合整治、生態市創建的重要內容和指標，積極進行督促協調。

3.2.3 衛生局醫政科將醫療廢物處置工作列入每半年一次的業務綜合考核，并在日常工作中加強督促檢查指導。

3.2.4 對醫療廢物收集、保存到處置各個環節，實施全過程監管。諸城市人民醫院、舜王衛生院積極抓好代收繳協議落實情況的監督檢查，每季度向市愛衛辦和衛監大隊提報醫療廢物代收情況，發現問題及時解決，確保醫療廢物處置工作正常運行。近年來各監管機構積極發揮作用，保證了醫療廢物處置工作規范有序的進行，全市未發生因醫療廢物處置不當而造成的事故。

3.3 嚴格考核獎懲。一是完善各項處置管理制度。根據國家醫療廢物處置有關法律法規，結合本市實際，制定出臺了處置情況月報制度、檢查制度、考核獎懲制度等一系列制度。各級醫療衛生機構相應建立了規范的運行和管理制度。每個產生醫療廢物的科室設立了收集日志，負責處置的科室有處置記錄，整個收集、運輸、處置實現了制度化和規范化。二是加強工作考核。衛生局將醫療廢物處置工作納入全年綜合目標考核，半年一考核，全年總評，兌現獎懲。環保等部門按照法律法規規定職責，充分發揮監管作用，強化對醫療廢物處置工作的日常監管，依法查處違規違法單位，促進了醫療服務的規范化處置。

總之，近年來通過推行以“三統一，三規范”為主要內容的醫療廢物處置監管模式，我市的醫療廢物無害化處理率達到了100%，有效杜絕了傳染病、院內感染和環保事件的發生，達到了國家法律法規的要求，得到了各級領導和專家的肯定。

4 存在的問題與建議

在實際工作中，我們也遇到了一些亟待解決的問題。如按照有關規定，原則上每個地市設置一處醫療廢物處置中心的，禁止醫療廢物跨地區運輸。諸城市距離濰坊市醫療廢物處置中心130千米，距離日照市醫療廢物處置中心不到40千米。委托濰坊市醫療廢物處置中心進行處置路途遠、運輸成本高，沿途經過的村居多，造成污染和疾病傳播的可能性大，同時增加了醫療衛生機構的處置成本，而委托日照市醫療廢物處置中心進行處置又不符合有關規定。又如，諸城市每年用于醫療廢物處置的總費用達60余萬元，全部由各醫療機構自己負擔，有的醫療衛生機構認為費用高，增加了運行成本，難免變相轉移費用壓力，加重患者經濟負擔。上述問題，有待于上級政府衛生行政部門加強部門間的溝通協調，制定出更加完善的方案。

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1671-8194（2013）01-0391-02