導師制在心血管內科學臨床實習中的教學體會

汪和貴* 柯永勝

（皖南醫學院弋磯山醫院心內科，安徽 蕪湖 241001）

導師制在心血管內科學臨床實習中的教學體會

汪和貴* 柯永勝

（皖南醫學院弋磯山醫院心內科，安徽 蕪湖 241001）

在當前特殊的醫療環境下，如何在原有教學模式的基礎上引入一些新穎的教學模式，幫助醫學生更好地完成臨床實習這一重要的學習階段，一直是醫學教育者不斷探討的問題。本文就在心血管內科學臨床實習中實施導師制的意義、實施導師制辦法，以及對實習生的臨床技能、創新思維能力、醫德醫風教育及與患者溝通能力的培養等方面進行了闡述。

導師制；臨床實習；心血管內科學

臨床實習教學是整個高等醫學教育的重要組成部分，是醫學人才培養的重要實踐階段。近年來，隨著社會的進步和人民生活水平的不斷提高、健康知識的普及，對臨床醫師的要求越來越高。因此，如何提高臨床實習的教學質量是每個教學醫院和教育工作者需要重視的問題。本科生導師制最早起源于英國的牛津大學，是實施學分制的重要前提和組織保證，是充分發揮教師主導作用、建立新型師生關系、實現因材施教和個性化培養、提高人才培養質量的重要途徑[1]。近年來，國內部分醫學院校在臨床實習教學中實施了“本科生導師制”，使教學質量得到明顯的提高[2-3]。

我院于2008年在臨床實習教學中實行了本科生導師制，通過導師的指導，本屆畢業生在學業、專業技能和學習成績上都有了明顯提高，許多學生考上碩士研究生，學校順利通過教育部本科教學質量的評估。作為本科生導師，現將心血管內科實習帶教中的幾點體會介紹如下。

1 在臨床實習教學中實施導師制的意義

①發揮學生在教學過程中的主體作用。在教學過程中教師要轉換“主講”角色，以學生為中心，因人施教，“以人為本”，突出了學生在教學中的主體地位。充分發揮學生學習的積極性和主動性，將被動學習轉變為主動學習。②發揮教師在教學過程中的主導作用。教師以“一對一”、“面對面”的教學方式來開展臨床醫學實踐教學，增加學生實踐學習的機會，使其能更好地掌握和應用所學醫學知識，提高專業技能。③培養健康的醫學人格。在當前特殊的醫療環境下，實習生導師在傳授知識的同時，更要注意培養學生的職業道德、職業精神和職業理想。實習生導師言傳身教，用自己的言行來影響學生的從醫行為，有利于學生形成健康的醫學人格。④建立新型的師生關系。本科生導師制的建立，加強了師生之間的溝通和聯系，形成了開放、互動和協作的教學模式。

2 導師制的實施辦法

我院在臨床實習教學中實行導師制，采用一對一的方式進行教學活動。導師制即導師對帶教的學生全面負責，輪轉科室帶教老師對學生進行具體帶教。導師制的具體方案包括：①著重對實習生專業知識上的指導，在教學大綱的范圍內制訂培訓計劃，明確培訓目標、階段學習目標和培訓時間，形成培訓方案；兼有在思想上、生活上的關心、教育和引導。②平均半個月與學生交流面談一次，建立學生對專業的興趣、克服思想上的困惑，可適當布置思考題等；學生應主動與導師聯系，匯報近階段的學習、工作、思想狀況等。③每月不定期檢查學生病歷書寫和臨床技能等掌握情況，及時解決學生遇到的問題。實習輪轉周期為一個月的科室，實習生應完成8份大病歷；輪轉周期為半個月的科室應完成4份大病歷，病歷由帶導師批改，病歷歸檔備查。④科室輪轉結束后，導師應輔助帶教醫師對學生實習情況作階段性小結，并進行考核。考核內容主要是臨床基礎知識、基本技能，考核成績按比例記入畢業實習總成績中。⑤科教處對本科生導師的考核方法采用導師自我評價和學生評價相結合的辦法，全面考核導師履行職責情況和指導效果。

3 注重實際能力的培養

心血管內科專業是一個高風險的專業，隨時都可能出現生命危險，具有很強的專業性和實踐性。心內科醫師必須具備扎實的內科理論知識和臨床實踐。因此，進入實習生不僅要有扎實的理論知識，還要有理論聯系實踐的能力，必須經過嚴格的培訓，才有可能成為合格的現代醫師。

培養實際能力的措施：①落實各項實習教學制度，進行入科教育；②嚴格執行教學查房、科室小講座、病歷討論、實習生交接班等制度，安排參加科內開展的各項活動；③加強實習生臨床綜合思辨能力和臨床基本技能的訓練。其中臨床基本技能中，嚴格培訓實習生的病史的采集；嚴格培訓實習生的物理檢查，如心、肺及腹部的視診、觸診、叩診及聽診，神經系統的檢查。一些無法在床邊進行教學的項目，如心肺復蘇、外科急救、胸穿、腹穿、骨穿、動脈血氣檢查、插胃管等，將由科教處安排在醫院臨床技能實驗室進行集中培訓；實習生導師手把手地教；④培訓結束后，科教處組織專家進行技能測試，實習生導師必須在現場。經過一年系統、嚴格的培訓，實習生臨床各項基本技能明顯提高。為今后走上臨床崗位打下了堅實的基礎。

同時注重對實習生臨床思維的培養。主要通過：①加強床邊教學，鼓勵學生主動參與。②病例討論，組織學生參加死亡病例、疑難病案和介入術前病例討論。③讓實習生參加醫療差錯、醫療事故的分析與討論。④堅持教學查房和專題學術小講座，鼓勵學生積極參與。⑤應用循證醫學證據指導臨床實踐，指引臨床思維習慣。臨床實習是培養其獨立思考、綜合分析等實際工作能力的重要環節。

4 注重創新思維能力的培養

在實施導師制的整個過程中，導師根據教學大綱的要求，除了掌握心血管常見病、多發病的診斷和治療外，還要啟發學生思考，引導學生提出問題，并指導學生如何去尋找答案。問題是創新的源泉，盡可能讓學生提出問題，實習生導師要科學地、實事求是地回答問題，答案要真實可靠、要有證據；師生可以共同查找資料，這不僅能激發學生的興趣和探索欲望，也是向教師的挑戰。實習生導師也要提出問題，讓學生去思考。根據循證醫學的原則，從所能收集到的客觀證據中進行嚴格的鑒別診斷，這樣才能使診斷經得起考驗，對不能確認的診斷需去尋找新的證據。實習中讓學生有機會介入導師的科研工作，以提高其實驗動手能力、科研能力和創新能力，加深對書本知識的理解和掌握，培養學生的科研能力。實習生導師引導學生參加科研訓練，有意識地培養學生的創新意識和綜合素質。通過這一年的實習，實習生綜合素質明顯提高。

5 注重醫德醫風教育的培養

醫德醫風已成為全社會普遍關注的熱點和難點問題。樹立良好的醫德醫風、構建和諧的醫患關系是構建和諧社會的具體體現。在當前新的醫療形勢下，醫務工作者更應注重醫德醫風教育。醫德醫風教育是臨床實習帶教的一個重要方面。

一些臨床帶教老師重視醫術、輕視醫德醫風。他們要求學生掌握臨床基本技能，重視專業教育，而忽視職業操守和醫德醫風方面的教育。醫院教學管理人員對實習生的醫德醫風教育監管不到位。醫療衛生行業的個別不良現象對實習生職業道德的影響。醫務工作者的醫德醫風主要體現在服務態度、對疾病的診療水平、治療效果及患者滿意度。因此，實習生導師在帶教過程中，要言傳身教，以嚴謹的治學態度、優良的職業道德影響學生；要讓他們從醫即刻起，就牢記救死扶傷，樹立為人民服務的意識，培養他們高尚的醫德，使學生真正意識到擁有高尚醫德與掌握精湛技術一樣重要；要培養他們科學精神和人文精神；同時針對不同特點學生的具體情況進行因材施教，只有這樣才能培養出德才兼備的合格醫師。

6 注重培養與患者溝通的能力

進入臨床實習的學生，對于周圍環境不熟悉，自信心不足，怕患者咨詢，不知道該如何面對和回答患者；在醫療糾紛不斷的形勢下，學生面對患者時會產生緊張及膽怯的心理；而患者對實習生往往不信任，不愿意配合實習生詢問病史及體格檢查，使患者和實習生之間存在溝通障礙。醫患溝通能力是一個逐步積累的過程。醫師必須要具備良好的醫德、得體的儀表、禮貌的言語；同時要尊重患者、尊重患者的情感需要、尊重他們的隱私是建立和諧醫患關系的重要條件。

加強培養與患者溝通的能力也是臨床教學中不可忽視的一個方面，在實習生與患者溝通技巧培養過程中，實習生導師起著重要作用。因此實習生導師在帶教過程中要要言傳身教，為學生樹立良好的榜樣；要鼓勵實習生與患者及家屬多接觸，讓他們明白建立良好的醫患關系的重要性；在診治疾病的過程中，要尊重實習生，樹立實習生在患者面前良好的形象，增強他們的自信心。導師在臨床工作中通過與不同患者的交流溝通，言傳身教，學生能較好地與患者溝通；學生也懂得了依法行醫、尊重患者的隱私權和知情權的重要性和必要性。

[1] 高昀. 牛津大學的導師制對我國本科生教育的啟示[J].理工高教研究,2004,23(4):59-60.

[2] 何偉,張敏,盧楊.本科生導師制在臨床實習中的探索與思考[J].中國醫學教育探索雜志,2011,10(4):454-456.

[3] 杜蔚青,謝頌平,李娟娟.本科生臨床實習導師制的應用與探索[J].西北醫學教育,2009,17(1):206.

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1671-8194（2013）01-0392-02

*通訊作者：E-mail： wangheguiqd@sina．com