針灸、放血配合中藥治療周圍性面癱80例

喬美蓮

（山西省大同市渾源縣人民醫院，037400）

周圍性面癱是臨床上的常見病、多發病，也是針灸科治療的優勢病種，采取正確有效的治療措施是提高周圍性面癱痊愈率的關鍵。筆者2008年3月～2011年12月采用針灸、放血、中藥內服治療周圍性面癱80例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

120例患者均來自我院針灸科門診，隨機分為兩組。觀察組80例，其中男43例，女37例；年齡最小14歲，最大78歲，16～48歲66例；病程最短1d，最長45d；首次發病77例，第二次發病3例。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡最小13歲，最大79歲；病程最短2d，最長50d；首次發病38例，第二次發病2例。

診斷標準：中醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家規劃教材《針灸學》［1］。①起病突然，春秋季為多，常有受寒史，或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發熱，一側面部板滯麻木，流淚。額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。②一側不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。③肌電圖可表現異常。

西醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家規劃教材《神經病學》第五版［2］。①病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。②表現一側面部表情肌突然癱瘓，患側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴有舌前2／3味覺喪失、聽覺過敏、多淚等。③MRI檢查正常。

排除腦干病變、顱腦外傷、腮腺病變等引起的面癱。

治療方法

觀察組：（1）針灸治療：穴取少陽、陽明經穴為主，取患側翳風、風池、陽白、太陽、四白、地倉、顴髎、下關、頰車、牽正等。操作方法：選定穴位，皮膚常規消毒，選25～40mm的一次性針灸針。急性進展期（約1周以內，體虛者10d以內）；面部穴位淺刺，輕刺，得氣為度；翳風、合谷、外關，提插瀉法。留針30min。患側耳后遠紅外烤燈照射。恢復期：面部穴位大多取透刺法，陽白透魚腰，攢竹透睛明，迎香透睛明，四白透睛明，地倉透頰車，或地倉透下關，翳風透下關，太陽透顴髎等。額紋消失，加陽白透頭維；不能皺鼻，加巨髎透睛明；上唇不利加人中、口禾髎；下唇不利加承漿、夾承漿。針刺較急性進展期稍深，可行提插捻轉，但行針手法不宜過重，仍取對側合谷，同側外關，多用補法或平補平瀉法。遠端配穴可根據臨床辨證靈活選用。留針30min。耳后遠紅外烤燈烤電。恢復期最后階段患側面部穴位宜淺刺、輕刺。每日1次，10次為1個療程。（2）刺絡放血拔罐：急性進展期多在耳后及下關或顴髎等處，局部常規消毒，采血針點刺3～5針，之后小火罐拔罐，使其惡血外出，多為隔日1次。恢復期多在耳后、面部麻木、發僵、拘緊部位刺絡拔罐放血，隔日或隔幾日1次。（3）中藥內服：牽正散加味，處方用藥依據辨證施治。①風寒襲絡型：祛風散寒、溫經通絡，藥用麻黃、細辛、荊芥、防風、白芷、桂枝、甘草、僵蠶、白附子、全蝎等。②風熱灼絡型：疏風清熱、活血通絡，藥用秦艽、當歸、蟬蛻、赤芍、金銀花、連翹、防風、板藍根、僵蠶、全蝎、白附子等。③風痰阻絡型：祛風化痰、通絡止痙，藥用白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風、白芷、天麻、陳皮等。④氣虛血瘀型：恢復期多見，牽正散合補陽還五湯加減，藥用黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、全蝎、僵蠶、白附子等。

對照組：針刺取穴同治療組，得氣后取4個（兩組）穴位，接通電針儀，連續波，強度以患者能耐受為度，留針30min，每日1次，10次為1個療程。

治療結果

療效標準：痊愈：癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復正常；顯效：癥狀和體征全部消失，需仔細觀察方可發現面肌異常；好轉：靜止時外觀正常，笑時病側口角輕度下垂或眼閉合稍慢；無效：癥狀和體征無任何變化。

結果：觀察組80例，痊愈70例，占87.5%；顯效8例，占10.0%；好轉2例，占2.5%；無效0例；總有效率100%。對照組40例，痊愈26例，占65.0%；顯效6例，占15.0%；好轉 6 例，占 15.0%；無效 2 例，占5.0%；總有效率95.0%。觀察組治愈率明顯優于對照組，總有效率優于對照組，從療程觀察，觀察組大部分15～20d內痊愈，優于對照組。

典型病例

患者，男，50歲，2010年10月21日初診。主訴：口眼?斜4d。4d前因騎摩托車受風寒，出現面部不適，頭痛、頭脹，左側甚，繼之發現漱口漏水，滯飯，口眼?斜，左側耳后疼痛，發熱、拘急。在當地輸液治療無效，來我院針灸科門診治療。癥見：左側面部活動不能，左額紋消失，皺眉力弱，眼裂增寬，閉合不能，左側鼻唇溝變淺，不能聳鼻，鼓腮漏氣，示齒不對稱，口角歪向右側，左耳乳突部壓痛，眠差，納可，二便調，舌尖紅，苔薄黃，脈弦。頭顱CT未見異常。診斷：周圍性面癱。證屬風寒襲絡，郁而化熱，經脈阻滯。治療：祛風清熱，通經活絡。取穴：陽白、太陽、四白、顴髎、下關、地倉、頰車、牽正、翳風、風池，對側合谷，同側外關。初期面部穴位淺刺、輕刺。6d后行多穴透刺。耳后遠紅外烤燈烤電。翳風、陽白、下關、顴髎等處間斷性刺絡拔罐放血。中藥內服桑葉、菊花、金銀花、連翹、蟬蛻、當歸、赤芍、僵蠶、全蝎、白附子、防風、荊芥、板藍根、龍膽草等。治療半月，癱瘓面肌活動功能恢復，停止治療，1個月后隨訪，痊愈。

討論

中醫辨證多為風寒、風熱之證，或風邪與痰瘀相雜。治宜疏風散邪，和衛調營，通經活絡，豁痰祛瘀。

針刺面部患側穴位，從局部病所治療，疏調局部筋絡氣血，達邪外出，活血通絡。取穴陽白，祛風清熱，通經活絡，益氣明目，疏導少陽；顴髎通經活絡，散風止痛，疏導太陽；四白、地倉、頰車祛風通絡，疏導陽明；太陽清熱消腫，止痛舒絡。遠端取穴對側合谷，同側外關，也是北京中醫醫院劉赫老師常用之法。合谷為手陽明大腸經的原穴，手陽明大腸經經脈循行有“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出頰口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”，故取對側合谷。陽明經多氣多血，取合谷，初期用瀉法祛除陽明筋絡之邪氣，祛風通絡；恢復期多用補法，可補益氣血，濡養經筋。故《四總穴歌》有“面口合谷收。”外關穴為手少陽三焦經之絡穴，又是八脈交會穴，通陽維脈，手少陽三焦經經脈循行有“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，交頰至目銳眥”，故取同側外關。少陽主樞，古人稱三焦為陽氣之父。八脈交會穴歌有“陽維目銳外關蓬”，陽維脈有維系聯絡諸條陽經的作用，頭為諸陽之會，故外關穴為治療頭面五官病癥的常用穴，用之清熱排毒、理氣消腫、疏通少陽、活血止痛。補法壯筋補虛。面癱早期，病邪在絡，病位淺表，故針刺宜淺刺輕刺，以防疾淺針深，內傷良肉，引邪深入。恢復期行顏面透刺法，即以一端穴位刺入針向另一端的方法，目的在于通過較重的刺激，促進經氣暢通、營衛調和，從而加速氣血運行，使面肌運行功能恢復。耳后深處為面神經干從莖乳孔穿出處，在病側翳風、風池穴針刺，直達病所，加用遠紅外烤燈照射，使耳內溫熱，直接快捷地作用于面神經，消除神經管內的炎癥、水腫，解除受損神經的擠壓，促進血液循環，調整神經功能的紊亂。

刺絡放血拔罐即放血療法，早在《靈樞·小針解》就指出：“菀陳則除之者，去血脈也”。《素問·調經論》曰：“刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾。”放血療法也是北京中醫醫院國醫大師賀普仁老師針灸“三通法”之一的“強通法”，即決破皮膚，強迫惡血外出，直接刺血以調血，瀉血祛瘀，使毒邪外出，又決血以調氣，瘀祛新生，氣血旺盛，從而達到經絡暢通、機能恢復的目的。

中藥內服牽正散加味，白附子祛風化痰，長于治頭面之風；全蝎、僵蠶祛風止痙，全蝎長于通絡，僵蠶有化痰作用。根據不同證型，加用不同藥物，疏風散邪，祛痰逐瘀，益氣通絡。

綜上所述，針灸、放血、中藥內服聯合運用，相得益彰，使病邪外出，經氣暢達，氣血旺盛，筋肉潤澤，陰陽平和，營衛和調，患側面部肌肉感覺運動功能恢復，表情自然，斜消失。該方法使周圍性面癱痊愈率明顯增高，療程有所縮短，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

［1］石學敏 .針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007.

［2］王維治 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004.