針刀治療強直性脊柱炎臨床研究進展

余 翔 李惠斌 溫速女

（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州510405）

強直性脊柱炎（AS）是一種病因未明，以累及脊柱為主要臨床表現的全身性疑難病。其“疑”，在于其病因、病機未明；其“難”，在于早期“難診”，中晚期“難治”。強直性脊柱炎早期的臨床表現非常復雜，又無特異性，且呈隱匿性進展，故常漏診、誤診、難診；中晚期常并發脊柱僵硬、駝背、側彎，髖、膝關節屈曲型強直，致患者“坐不能、臥不平、站不直、行不成”、終生“面向黃土背朝天”、何時何地均“低人一等”的苦難境地，使其身心受到嚴重的創傷。然而既往對此癥的治療并無良策及根治之方，使患者輾轉各地，求醫無門。

雖然西醫已從基因水平上對強直性脊柱炎進行了大量的研究，但其治療手段較為單一。目前西醫多采用非甾體抗炎藥、緩解病情藥物、類固醇激素和特異性治療，雖能緩解和減輕癥狀，但不能阻止病情發展，且不良反應大，如長期服用易造成肝腎損害、骨髓抑制及胃黏膜損害等，患者往往難以堅持長期用藥而導致病情反復發作，最終出現脊柱關節畸形，甚至造成終生殘疾。本病屬中醫學“骨痹”、“腎痹”、“腰痹”、“督脈痹”、“竹節風”、“龜背風”等范疇。近年來運用小針刀治療AS取得了較好的臨床療效。本文摘取了2006～2012年有關針刀治療AS的相關文獻，綜述如下。

針刀療法

臨床上不少醫生采用單純針刀對強直性脊柱炎患者進行治療，取得了較好療效。楊天明［1］采用小針刀療法對7例被確診為 “強直性脊柱炎”的患者進行了治療，能使患者在1～2個月內脊柱活動功能得到部分恢復，取得了明顯的療效。梁杰群［2］運用小針刀療法治療強直性脊柱炎28例，治療方法：患者俯臥位，于脊柱帶區及兩側骶髂關節區選取壓痛顯著的痛點進針刀，每次治療取4～6個進針點，每周治療2次，10次為1個療程。一般治療2～3個療程。治療結果：28例患者中顯效14例，有效12效，無效2例，總有效率達92.9%。臨床上單純采用針刀治療強直性脊柱炎比較少，一般都是針刀配合其他治療方法進行治療。

輔助其他療法

1.藥物：王國棟［3］運用蠲痹通絡湯配合小針刀治療強直性脊柱炎80例，其緊緊抓住早期診斷、早期治療、內外兼治、中西藥并用，以中藥蠲痹通絡湯配合小針刀松解，聯合非甾體抗炎藥及免疫抑制劑，并輔以康復、心理等治療，取得了良好的療效，有效率100%，顯效率達83%。李林雅等［4］運用婁氏強脊湯合針刀療法治療強直性脊柱炎21例。治療方法：①中藥內服，風濕型方選婁氏強脊寧Ⅰ號湯，藥用：威靈仙、千年健、川芎各10g，丹參、白芍、地黃、薏苡仁各20g，獨活12g，木香、香附各15g，甘草9g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。腎督虧虛型方選婁氏強脊寧Ⅱ號湯，藥用淫羊藿、何首烏、桑寄生、川牛膝、丹參、雞血藤、白芍、獨活各30g，當歸、木瓜、威靈仙各20g，黑豆60g，甘草10g，黃酒100ml。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，連用1個月。②針刀療法：骶髂關節痛者，沿骶髂關節疼痛部位進行針刀關節松解術；腰痛者在腰部弧頂切割松解橫突間肌和橫突間韌帶；頸腰痛者治療的原理和方法與腰部基本相同；混合型治療方法是以上方法的綜合運用。針刀手法按照基本操作方法進行，每次4～6個點，同一部位7天手術1次，2次為1個療程；不同部位3天手術1次，每次手術后貼上創可貼，口服青霉素V鉀片0.5g，每天3次，連用3天。治療結果：經治療1月后，痊愈12例，好轉5例，未愈4例，總有效率80.95%。孟錦煥等［5］運用三聯藥物加小針刀治療強直性脊柱炎60例，患者隨機分為兩組，A組主用抑制免疫性炎癥藥物，選用藥物是柳氮磺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤；B組在A組用藥基礎上加用局部小針刀治療，結果兩組治療比較B組明顯優于A組（P＜0.01）。王頌歌等［6］選擇強直性脊柱炎伴肌腱附著點炎患者80例，隨機分兩組，每組各40例，治療組運用強脊寧一號湯加小針刀治療，對照組用強脊寧一號湯加雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，結果治療組總有效率94.6%，對照組總有效率52.6%，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。張太敬［7］運用針刀聯合藥物外敷治療強直性脊柱炎33例，結果經過針刀松解6次后33例中18例能下蹲自如，兩腿并攏，行走步態基本恢復正常，局部疼痛消失，經7～12次治療后9例達到上述治療效果，其余5例經13～18次治療后癥狀緩解，1例經治療2次后效果不明顯，總有效率為96.97%。翁銳華［8］將58例患者分為單純西藥治療組和針刀配合藥物治療組，經過3個療程后，臨床療效針刀配合藥物治療組優于單純西藥治療組（P＜0.05）。張鑫杰等［9］運用中藥聯合針刀療法治療強直性脊柱炎36例，結果顯效20例，好轉14例，無效2例，總有效率為94.4%。

2.牽引手法：目前臨床上不少醫生運用針刀配合牽引、手法治療強直性脊柱炎也取得不錯的療效。王光宇［10］運用針刀配合牽引及手法治療強直性脊柱炎35例，結果治愈4例，有效29例，無效2例，總有效率94.3% ，其中10例駝背者身高最多增高5cm，最少增高2cm，平均增高3.5cm。

綜合療法

臨床上對于強直性脊柱炎的治療多采用綜合療法，取得了良好療效。阮宜駿等［11］將57例患者隨機分成治療組30例和對照組27例，治療組采用常規藥物加CT引導下骶髂關節針刀松解術治療，對照組僅采用常規藥物治療。兩組患者均治療6個月進行指標觀察、療效評估，并統計不良反應。結果兩組治療3個月、6個月后VAS評分、Bath強直性脊柱炎病情活動指數（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎功能指數 （BASFI）、血沉（ESR）、C反應蛋白 （CRP）分別與本組治療前比較，差異均有顯著性意義 （P＜0.05）；兩組治療6月后VAS評分、BASDAI、BASFI、ESR、CRP與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），治療組改善情況優于對照組。總有效率治療組為100% ，對照組為74.1%，兩組比較差異有顯著性意義 （P＜0.05）。治療組惡心、厭食和肝功能異常以及總的不良反應發生率均明顯低于對照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。小針刀閉合性手術對病變部位的疤痕、攣縮組織進行有效的切割、松解和分離，使僵硬強直的脊柱恢復彈性，采用牽引法拉開了椎間隙和縮短的軟組織，手法采用揉、點、按有關肌肉和穴位，能松解肌肉痙攣，柔化強硬組織，具有疏通經絡、活血止痛之功能。蔣志剛［12］運用小針刀療法配合手法點穴按摩和康復鍛煉治療強直性脊柱炎60例，結果60例治療后疼痛完全消失，屈曲全部糾正，相應功能均恢復，有效率為100%。胡志敏［13］運用針刀配合馬錢子導彈術治療強直性脊柱炎，方法：針刀閉合松解術；馬錢子導彈植入；骨盆牽引，馬錢散內服。療效滿意，不反彈。張春燕［14］運用針刀為主配合激光照射和藥物治療強直性脊柱炎60例，臨床治療顯效率為31.67%，總有效率為96.67%。王勇等［15］將60例AS病例隨機分為兩組，治療組30例予針刀加綜合治療，對照組30例予非甾體抗炎藥加綜合治療，療程12周；兩組均同時繼續口服沙利度胺或柳氮磺吡啶腸溶片。治療6周、12周、24周時各復查1次，觀察兩組治療后的總體療效、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）的變化。結果治療組治療前與治療6周、12周、24周后，身高、枕墻距、Schober試驗、頸椎活動度、視覺模擬評分、ESR、CRP比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后除ESR、CRP比較差異無統計學意義（P＞0.05），余各項比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。易秉瑛［16］運用針刀松解術配合藥物和康復療法治療晚期強直性脊柱炎376例，療效顯著，有效率100%。治療后表現為癥狀消失或基本消失，駝背明顯改善、髖關節及脊柱活動功能增強。枕墻距平 均 減 少10～12cm，身高平 均 增 高6.13cm，腰椎活動范圍平均增加 （前屈及后伸），指地距離平均減少29.81cm，髖關節活動伸曲度平均增加65.04°。田雪梅［17］運用中西醫結合配合小針刀治療強直性脊柱炎68例，結果治愈10例（14.7%），顯效34例（50.0%），有效24例（35.3%），無效0例，總有效率100%。杜學輝［18］運用激光針刀配合中藥熏蒸治療強直性脊柱炎60例，結果治療組總有效率96.7%，對照組65.0%，治療組療效優于對照組。李邦雷等［19］運用針刀與短波治療強直性脊柱炎94例，治愈51例，占54.26%；顯效29例，占30.85%；有效9例，占9.57%；無效5例，占5.32%。說明針刀與短波結合治療AS有協同作用，可達到較好的臨床效果。

小結

小針刀療法是閉合性微創手術［20］，通過對局部病變組織進行直接剝離松解，神經、血管的卡壓得到緩解，改善了局部血液循環，對因粘連、疤痕、攣縮、關節微小錯位等所造成的椎間力學動態平衡失調能夠迅速緩解，腰背肌肌肉的緊張消除，脊椎應力得以調整，并且減輕了區域組織內壓，有利于局部組織的新陳代謝，加快組織修復，從而恢復機體的動態平衡，達到治療目的。同時，小針刀又可以像針灸針一樣起到針灸效果，達到疏通經絡，恢復人體臟腑氣血的平衡，真正體現了中醫“通則不痛，不通則痛”的病理機制。針刀結合中藥治療強直性脊柱炎與其他一些治療方法比較，有見效快、療效好、痛苦少、經濟方便等優點，患者易于接受，值得在臨床推廣應用。

［1］楊天明.小針刀治療強直性脊柱炎［J］.中醫中藥，2009，16（6）：76.

［2］梁杰群.小針刀治療強直性脊柱炎28例［J］.廣西中醫藥，2007，30（1）：32.

［3］王國棟.蠲痹通絡湯配合小針刀治療強直性脊柱炎80例療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（27）：165-167.

［4］李林雅，周梁.婁氏強脊湯合針刀療法治療強直性脊柱炎［J］.第十二屆全國中醫風濕病學術研討會專輯，2008：177-178.

［5］孟錦煥，黃冬梅，孫玲.三聯藥物加小針刀治療強直性脊柱炎60例臨床研究［J］.中國醫學創新，2009，6（27）：54-55.

［6］王頌歌，曹玉舉，潘宏偉，等.小針刀治療強直性脊柱炎肌腱附著點炎40例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，8（21）：137.

［7］張太敬.針刀聯合藥物外敷治療強直性脊柱炎33例［J］.河南中醫，2011，31（2）：172-173.

［8］翁銳華.針刀配合藥物治療強直性脊柱炎58例［J］.求醫問藥，2011，9（11）：306.

［9］張鑫杰，張曉娜，王剛，等.中藥聯合針刀療法治療強直性脊柱炎36例［J］.河南中醫，2011，31（9）：1046.

［10］王光宇.針刀綜合治療強直性脊柱炎35例［J］.中國醫藥指南，2012，10（15）：625-626.

［11］阮宜駿，王健，劉劍.CT引導下骶髂關節針刀松解術治療早中期強直性脊柱炎臨床療效分析［J］.新中醫，2012，42（12）：99-101.

［12］蔣志剛.小針刀綜合療法治療強直性脊柱炎60例［J］.云南中醫中藥，2010，1：53-54.

［13］胡志敏.針刀配合馬錢子導彈術治療強直性脊柱炎［J］.科學之友，2007，15（3）：172-173.

［14］張春燕.針刀為主治療強直性脊柱炎臨床觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2009，17（2）：161.

［15］王勇，劉玉霞，劉忠建，等.針刀治療強直性脊柱炎的效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2010，23（8）：712-713.

［16］易秉瑛.針刀治療晚期強直性脊柱炎376例臨床研究報告［J］.科學之友，2007，12（1）：152-154.

［17］田雪梅.中西醫結合配合小針刀治療強直性脊柱炎68例臨床分析［J］.中國社區醫師，2011，13（292）：163.

［18］杜學輝.激光針刀配合中藥熏蒸治療強直性脊柱炎60例療效觀察［J］.河北中醫，2009，31（8）：1154-1157.

［19］李邦雷，李征.針刀與短波治療強直性脊柱炎94例［J］.中國針灸，2006，26（7）：501.

［20］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2002：105，846.