臨床標(biāo)本中常見真菌的檢出與藥物敏感性分析

董志武 解麗麗 初桂艷 張 睿

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

臨床標(biāo)本中常見真菌的檢出與藥物敏感性分析

董志武 解麗麗 初桂艷 張 睿

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的探討臨床標(biāo)本中常見真菌的類型與藥物敏感情況，給臨床診治提供依據(jù)。方法對臨床送檢的多種標(biāo)本培養(yǎng)真菌，檢測、鑒定和藥敏分析。結(jié)果多種標(biāo)本均檢出真菌，培養(yǎng)的真菌依次為白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌，其中白假絲酵母菌對多種抗真菌藥有較高的敏感性。結(jié)論臨床應(yīng)重視真菌的分離、培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，有利于提高抗真菌藥物的選擇，對臨床合理使用抗真菌藥物具有指導(dǎo)意義。

真菌；微生物敏感性；試驗

近年來，隨著診療手段的增加和制藥技術(shù)的進(jìn)步，大劑量使用高效廣譜抗生素，抗腫瘤治療、免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇激素治療的廣泛應(yīng)用，以及AIDS患者的不斷增多，臨床真菌感染呈現(xiàn)上升趨勢，且病情嚴(yán)重。真菌藥物敏感性試驗是測定病原真菌對抗真菌藥物敏感性的一種體外試驗方法，對真菌的耐藥性監(jiān)測，在延緩和控制真菌耐藥性方面具有重要作用。本文對我院2010年6月至2012年1月的1274份真菌標(biāo)本的分離情況及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，探討真菌感染的情況、類型與藥敏感性，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

標(biāo)本均來自我院臨床各科室送檢的可疑真菌感染標(biāo)本1274份，包括痰液、尿液、血液、糞便、腦脊液、病甲、創(chuàng)傷部、泌尿和生殖道分泌物等。

1.2 檢測方法

糞便采用生理鹽水直接涂片法鏡檢，異常者做培養(yǎng)；尿液采用尿沉渣鏡檢，異常者做培養(yǎng)；痰液、骨髓采用直接涂片法和培養(yǎng)法；陰道分泌物采用生理鹽水涂片法和培養(yǎng)法；腦脊液用墨汁染色法和培養(yǎng)法；胸腹水、創(chuàng)傷部分泌物、囊腫穿刺液、血液用培養(yǎng)法；取得純培養(yǎng)的真菌做藥敏試驗[1]。

1.3 鑒定和藥敏

送檢的標(biāo)本常規(guī)接于血平板和沙氏培養(yǎng)基中，分別放在35和28℃溫箱中孵育24h后，做革蘭染色，鏡檢作初步染色報告。將標(biāo)本接種于沙保弱平板初步分離，假絲酵母菌用CHRO Magar平板再次分離，并用API Candida、API20CAUX進(jìn)行鑒定。對分離的真菌菌株，嚴(yán)格按照第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)范》程序操作，進(jìn)行鑒定和藥敏分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率分布

1274份臨床標(biāo)本均檢出真菌，檢出的病原體中真菌占51.2%。送檢最多的為皮膚科檢出率42%，包括分泌物、皮屑、甲屑等，其次為呼吸消化科痰檢出率23%，重癥（ICU）檢出率19%，血液科檢出率12%，其他科室4%。門診送檢標(biāo)本以分泌物、皮屑、甲屑等為主，主要來自皮膚科；住院患者送檢標(biāo)本以痰為主，主要來自ICU、呼吸科病房等。

2.2 真菌種類分布

在分離的真菌中，以假絲酵母菌屬為主，依次為白假絲酵母菌（58.2%）、熱帶假絲酵母菌（18.5%）、近平滑假絲酵母菌（10.2%）、克柔假絲酵母菌（4.8%）、曲霉菌（3.8%）、其他（4.5%）。

2.3 科室菌群及疾病分布

呼吸科、ICU、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科主要為白假絲酵母菌。皮膚科主要為近平滑假絲酵母菌、毛癬菌、枝孢霉、曲霉、青霉。門診患者以足癬、甲癬、濕疹及陰道炎為主。住院患者以泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主。

2.4 藥敏試驗

真菌感染患者中有76.2%由于使用高效廣譜抗菌藥后感染真菌，23.8%的患者應(yīng)用抗生素1～2周后出現(xiàn)真菌。假絲酵母菌屬對常用抗菌藥物均有不同的敏感性。

3 討 論

真菌在自然界廣泛分布，少數(shù)真菌可使人體致病。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，大劑量使用高效廣譜抗生素，放療、化療、免疫抑制劑的應(yīng)用，腫瘤、器官移植患者的免疫力低下，體內(nèi)留置導(dǎo)管等，真菌感染日益增多，嚴(yán)重危害患者的健康與生命，抗真菌藥物已在臨床廣泛應(yīng)用，而真菌的耐藥性也逐漸引起了人們關(guān)注。我國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測資料顯示，在確認(rèn)醫(yī)院感染的患者中，真菌感染已占17.1%，尤其是艾滋病患者病程中發(fā)生真菌感染的可能性為90%，是其主要的死亡原因之一[2]。

在真菌感染中，白假絲酵母菌是人類最常見的條件致病菌。本文各類標(biāo)本結(jié)果均檢出真菌，主要為假絲酵母菌屬，以白假絲酵母菌為主的致病性真菌，其次為熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、曲霉菌。送檢最多的為皮膚科，其次為呼吸消化科，血液科及其他科室。門診送檢標(biāo)本以分泌物、皮屑、甲屑等為主，主要來自皮膚科，住院患者送檢標(biāo)本以痰為主，主要來自ICU、呼吸科病房等。皮膚科主要為近平滑假絲酵母菌、毛癬菌、曲霉、枝孢霉、青霉。門診患者以甲癬、足癬、濕疹及陰道炎為主。住院患者以泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主。白假絲酵母菌主要分布在ICU、腎內(nèi)科、呼吸科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科，其主要原因與這些科室患者的自身基礎(chǔ)病較重、機體抵抗力低、應(yīng)用激素和化療、侵入性治療的操作、應(yīng)用大量抗生素，致體內(nèi)菌群失調(diào)，屏障功能破壞，使真菌移位、定植、感染[3]。本研究藥敏結(jié)果顯示真菌感染患者中有76.2%由于使用高效廣譜抗菌藥后感染真菌，23.8%的患者應(yīng)用抗生素1～2周后出現(xiàn)真菌。假絲酵母菌屬對常用抗菌藥物均有不同的敏感性，其中兩性霉素B、伊曲康唑、制霉菌素、酮康唑、氟康唑具有高敏感性，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗結(jié)果合理選擇。

總之，真菌引起的感染比一般細(xì)菌引發(fā)感染治療難度大，開展真菌培養(yǎng)、鑒定非常必要，臨床科室應(yīng)重視真菌培養(yǎng)，根據(jù)患者自身的情況、菌種的不同、藥敏結(jié)果和藥物的代謝特點調(diào)整、合理用藥，以免延誤治療時機和效果。

[1] 葉應(yīng)嫵,王敏三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006: 873-876.

[2] 瘳萬清,顧菊林.深部真菌感染治療的現(xiàn)狀與對策[J].中國感染與化療雜志,2007,7(7): 101-103.

[3] 徐英春,王澎,原英,等.氟康唑和伏立康唑?qū)湍妇咕钚缘难芯縖J].中國抗感染化療雜志,2008,3(5):277-279.

R969.3；R519

B

1671-8194（2013）18-0156-02