股骨髁鎖定接骨板斷裂的因素分析

張江濤 尚延春 張智敏

（河南省洛陽正骨醫院膝部損傷科，河南 洛陽 471002）

股骨髁鎖定接骨板斷裂的因素分析

張江濤 尚延春 張智敏

（河南省洛陽正骨醫院膝部損傷科，河南 洛陽 471002）

股骨髁骨折/手術；骨折內固定術；支持鋼板；臨床研究

股骨髁骨折應用鎖定接骨板固定逐漸被大家接受和應用，但是隨著鎖定接骨板固定越來越多，隨之出現的斷板斷釘的病例也越來越多，治療困難，患者痛苦，易影響膝關節功能，我們于2007年至2010年治療股骨髁鎖定接骨板斷裂30例，取得滿意的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例，男25例，女5例；年齡24～50歲，平均38歲；交通傷25例，墜落傷5例，第一次為開放性骨折6例，閉合性骨折24例；均為AO分型的C3型骨折，來診時間大部分第一次手術后6個月～1年，平均8個月。

1.2 治療方法

①手術方法：患者平臥位，均采用硬膜外麻醉，盡量取原來手術刀口，依次切開皮膚、皮下及筋膜，沿股外側肌及股直肌肌間隙進入，縱向劈開股中間肌，沿髕韌帶外側緣切開關節囊，暴露骨折端，盡量減少周圍軟組織的損傷，必要時行股四頭肌成形，清理膝關節周圍及髕上囊粘連組織，取出原內固定接骨板。清理折端增生組織，試行復位滿意后，選擇合適的股骨遠端鎖定接骨板固定，保持輕微外翻，透視顯示骨折端正側位位線良好，若內側有骨缺損，必要時取髂骨充分植骨，應用髂骨板橋接遠近折端，保證內側有骨質支撐，必要時考慮內側或前側再輔助接骨板固定。②術后處理：術后均抬高患肢，常規應用抗生素，常規留置負壓引流，引流管術后24～48h拔出，術后即開始股四頭肌鍛煉及髖關節踝關節活動，創傷反應結束后，開始在CPM機輔助下行膝關節伸屈功能鍛煉，按照早活動晚負重的原則，在床上練習關節功能，復查X線片顯示內側骨質有愈合趨勢后，再考慮負重下床，大部分3～4周后可扶雙拐不負重下地活動，8周后扶拐部分負重鍛煉及行走，12～14周后可棄拐活動及行走。

2 治療結果

本組30例術后X線片均顯示骨折解剖復位，切口均一期愈合，經3～24個月，平均10.2個月隨訪，30例術后3～5個月骨性愈合，按Karlstrom等[1]標準評定，優20例，良7例，中3例，優良率為90%，無骨不連或鋼板再折斷等情況發生。

3 討 論

股骨髁部骨折為關節內骨折，應以良好的復位，有效的內固定為準則，隨著股骨髁解剖接骨板的研發和應用，也被越來越多的被大家接受。股骨髁解剖接骨板分左右型，有不同長度規格，并且手術操作相對簡便，相對于其它內固定，股骨遠端解剖接骨板操作的可重復性和內固定強度優勢明顯。

但是臨床上發現越來越多的接骨板斷裂。接骨板植入體內后，早期的作用是輔助骨折愈合，在骨質愈合前若出現接骨板的疲勞，就有可能出現接骨板的斷裂。對于接骨板的斷裂原因可能與以下因素有關。主要包括患者的因素、接骨板的問題、手術技術問題。患者的因素主要有骨質是否疏松，患者術后康復活動過早等因素，想要解決此種問題，主要是選擇好適應癥，做好術前宣教及術后指導。必要時一定要一期植骨，促進骨折愈合。

對于接骨板的因素和手術技術的問題是需要外科醫師所需要了解和掌握的，對所用接骨板的特性和要求了解越多，在應用中揚長避短，充分發揮鎖定接骨板的優點，才能在臨床應用中避免更多的錯誤。鎖定接骨板具有如下特點：①與傳統接骨板相比，鎖定接骨板螺釘與接骨板形成鎖扣固定，內固定的穩定性不再需要接骨板與骨面之間的摩擦力和預應力，而更多的是依賴于鎖定螺釘一鎖定接骨板組合的成角穩定性。Wangner[3]認為鎖定接骨板是一種類似于外固定支架的體內夾板。②接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質的血供，使本來條件差的兩個骨折端能夠盡量少的受到進一步破壞，這樣就成為手術中不需切開剝離，骨膜的完整性不受到破壞，這種類似于外固定支架的體內夾板固定骨折，同時具有一定的彈性，這與目前學者們認為骨折治療原則應由以往強調骨折的精確復位與堅強內固定轉變為盡可能地保護創傷后骨骼與軟組織的生物學特性，包括精細的操作與彈性固定以刺激骨痂形成的觀點相吻合，實現所謂的二次骨愈合[4]。③螺釘與接骨板形成鎖扣固定為鎖定板在骨量正常的情況下提供了單皮質固定的可靠性。

按照接骨板的特性，手術的時候，盡量減少骨質周圍血供的破壞，在復位的時候不能一味強調精準的復位，只有保留良好的血供，骨折端才好愈合，只有在接骨板疲勞斷裂之前，骨折牢靠愈合，接骨板才不至于斷裂。分析本組病例，大部分是由于創傷太重，先前手術時剝離太過廣泛。因為鎖定接骨板是類似于外固定支架的體內夾板，具有一定的彈性，隨著活動量的增加，術后會出現折端附近接骨板的應力遮擋。若手術時出現骨膜剝離嚴重，影響愈合時間，或者原折端粉碎，出現延遲愈合，就會出現接骨板的斷裂，此種接骨板的斷裂多不是由于強大的暴力，多是輕微暴力就可致接骨板的斷裂。所以骨折端及接骨板的移位多不嚴重。所以在再次手術時，在復位固定的同時，植骨一定要充分。在復位固定后的早期是接骨板在輔助折端的穩定，而到后期再次骨折端的穩定來保證接骨板不出現斷裂。

通過本組病例，我們發現應用鎖定接骨板在固定骨折端時，一定要盡量減少軟組織損傷，必要時一期植骨，只有這樣，才能避免接骨板的斷裂。

[1] Karlstrom O.Ipsilateral fracture of the femur and tibia1[J].J Bone Joint Sury(Am),1997,59(2):240-243.

[2] Whittle AP.Fractures of lower extremity[M]//Cansle ST ed. Compbell’s Operative Orthopaedics.Ninth ed.Mosby-Year Book.Inc, 1998:2042.

[3] Wagner M.General principles of the clinical IISe of the LCP[J]. Injury,2003,34(2):B3 1-42.

[4] 姜為民,周峰,史金輝,等.鎖定鋼板系統在四肢骨折中的應用[J].中華骨科雜志,2008,28(4):270-273.

R683.42

B

1671-8194（2013）18-0234-02