腭咽成形術的圍手術期護理

郭文婕 錢學全 殷 玥 劉 蕓

（新疆庫爾勒市塔里木油田醫院，新疆 庫爾勒 841000）

腭咽成形術的圍手術期護理

郭文婕 錢學全 殷 玥 劉 蕓

（新疆庫爾勒市塔里木油田醫院，新疆 庫爾勒 841000）

目的探討腭咽成型術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）患者圍手術期的護理經驗。方法回顧我院收治68例OSAHS病人腭咽成型術的護理措施。結果68例患者術后效果明顯，恢復良好；全部病例均未出現嚴重的并發癥。結論腭咽成型術治療OSAHS效果良好，加強圍手術期護理可以幫助患者緩解術前緊張情緒，使患者積極配合手術治療，還可以減輕疼痛，防止或減少手術并發癥，幫助患者早日康復。

OSAHS；腭咽成型術；護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是一種常見的臨床病癥，由于上呼吸道阻塞而導致患者睡眠中反復出現呼吸暫停或低通氣、憋氣。口、鼻、咽、喉任何一個部位有阻塞性病變都可以引起OSAHS，患者因反復缺氧會導致高血壓、肺心病、心律失常等并發病，甚至有睡眠中猝死的危險。目前臨床中腭咽成形術已被公認為是治療OSAHS最有效的手術方式之一。我院于2007年3月至2011年12月對68例OSAHS病人進行了腭咽成形術，術后經過合理治療和精心護理，取得了滿意的治療效果，現就圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者，男性63例，女性5例；年齡31～52歲，平均42歲。均為肥胖患者，平時大多有記憶力減退、嗜睡、注意力不集中等表現，睡眠中都有輕重不等的打鼾、呼吸暫停、躁動、張口呼吸等癥狀。經多導睡眠儀監測， 所有病例睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）均＞5，均診斷為OSAHS。

1.2 方法

68例全部采用氣管插管全身麻醉，根據患者的具體情況確定手術范圍，以術后明顯增加咽腔的左右徑及前后間隙為原則，去除口咽部的阻塞性病變或組織，減少氣道呼吸阻力，盡量保留軟腭和懸雍垂的正常功能和不損害咽部正常形態。術后給予止血劑和抗生素預防出血和感染。

2 結 果

68例患者術后切口均Ⅰ期愈合，臨床癥狀均明顯減輕，自我感覺較好，嗜睡、注意力不集中情況改善，睡眠中打鼾、呼吸暫停癥狀明顯減輕或消失。住院天數7～12d，平均9.5 d。根據OSAHS療效評定標準[1]：治愈41例，顯效16例，有效11例無效0例，總有效率100%。全部病例均無嚴重并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理

①心理護理：很多患者對OSAHS都不是很了解，大多由于睡眠中有嚴重的打鼾、呼吸暫停表現，白天注意力不集中、嗜睡而就診后被診斷為OSAHS。當醫護人員向其說明該病對人體的危害性，需手術治療時，很多患者不愿接受現實，對手術效果、術后并發癥等問題存在疑惑、害怕心理。術前護士要加強心理護理，關心和理解患者，耐心對患者宣教有關OSAHS疾病知識，介紹手術的必要性，安全性及效果，說明大致手術過程和時間，也可以介紹相同疾病的術后患者與其交流，幫助患者增強手術信心，逐漸消除不安心理，使其積極配合手術。②術前準備：為了手術的安全，預防術中術后可能出現的一些問題，術前常規進行多導睡眠監測，掌握患者口咽部的阻塞程度、睡眠呼吸暫停指數、打鼾程度、血氧飽和度、心率、血壓等情況。對于伴有高血壓病和糖尿病的患者，術前要按時服用降壓藥物以及控制血糖的藥物，將血壓和血糖控制在正常范圍并保持穩定才能安排手術。術前1日男性患者剃胡須，術前晚要睡眠充足，全麻患者術前禁食水8h，預防全麻后出現嘔吐后導致誤吸甚至窒息。患者進手術室后床邊備好氧氣、吸痰器、心電監護儀及必要的搶救藥品[2]。

3.2 術后護理

①一般護理：病房內保持清潔、整齊、安靜，溫度、濕度良好。全麻患者術后取去枕平臥6h，頭偏向一側，予以持續低流量吸氧、心電監護，密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上[3]，觀察口腔及呼吸道有無分泌物，應及時清理，保持呼吸通暢。②觀察傷口出血及疼痛護理：術后24h內要嚴密觀察口腔的出血情況，告訴患者少說話，少活動，臥床休息，不要用力咳嗽，口腔內有分泌物時要慢慢吐出，一定不能咽到胃內，以便了解術后出血情況，也可防止出現胃部不適、惡心等癥狀，若病人出現口吐鮮血較多，頻繁吞咽，甚至有面色蒼白，脈博細速或血壓下降，出冷汗等表現時，首先考慮到是否出現新的出血情況，應及時通知醫生，決定是否進行止血處理。術后當日唾液中帶有一些血絲屬于正常情況。由于該手術對口腔內黏膜損傷較大，術后患者咽痛癥狀比較明顯，可通過冷敷頜下、頸部的方法來減輕咽部疼痛和傷口出血。對于咽部疼痛嚴重者可酌情使用鎮痛藥物，但勿用鎮靜類藥物，防止出現呼吸抑制。③生活及飲食指導：手術當日在全麻清醒后，口腔分泌物中無明顯滲血時，患者可進少量冷的流食，如冰激凌或冷牛奶，勿進較熱和較硬的飲食，避免加劇傷口疼痛和出血。術后第2天開始告訴患者要堅持多說話，多進流質飲食，多漱口，既可刺激傷口黏膜生長，也可防止手術創面粘連。很多患者因傷口疼痛不敢進食，護士要鼓勵患者并進行耐心細致的解釋。術后第3天可進半流食或軟食。術后2周內禁食粗糙油炸、堅硬以及刺激性強的食物，以免損傷手術創面繼發傷口出血。由于患者軟腭區域手術致活動受限和黏膜腫脹，進食時容易發生食物返流到鼻腔的現象，囑患者坐位、小口緩慢進食，消除害怕疼痛的緊張心理，隨著術后傷口的愈合，這種現象會慢慢消失。④出院指導：患者出院后要注意休息、運動、飲食。肥胖是OSAHS 發病的主要原因之一，本文68例患者均為肥胖者，讓患者充分認識肥胖對人體的危害，采取合理的飲食營養方法，盡量做到定時定量，美食當前一定要有所節制；加強運動，經常戶外活動。相信只要能夠“管住嘴、邁開腿”，合理飲食，加強運動，就能夠遠離肥胖。指導患者睡眠時盡量采取側臥位，可以防止舌根后墜，減輕打鼾癥狀，睡前不要進食，不使用鎮靜劑，養成好的生活習慣，保證睡眠質量，使機體受損的器官功能逐步恢復正常。

4 小 結

腭咽成型術治療OSAHS效果良好，加強圍手術期護理可以幫助患者緩解術前緊張情緒，使患者積極配合手術治療，還可以減輕疼痛，防止或減少手術并發癥，幫助患者早日康復。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成型術適應征[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(5):403-404.

[2] 白秀芝,李月蘭.腭咽成形術的臨床觀察及護理[J].哈爾濱醫藥, 2004,24(4):60-61.

[3] 任萍,龔翔,張娟.45例改良懸雍垂腭咽成型術的圍手術期護理體會[J].中國中醫藥,2010,8(18):229.

R473.76

B

1671-8194（2013）18-0336-02