探討老年急性膽囊炎患者圍手術期的護理

虞惠娟 俞瑞英

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

探討老年急性膽囊炎患者圍手術期的護理

虞惠娟 俞瑞英

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

目的探討老年急性膽囊炎患者圍手術期的護理方法與效果。方法選取2009年7月至2012年6月收治的180例老年急性膽囊炎患者，都采用腹腔鏡下手術治療同時配合積極的圍手術期護理，包括心理護理、基礎護理、飲食護理等。結果手術成功率為98.9%，手術時間35～120min，平均（55.72±9.25）min，住院時間3～12d，平均（5.22±1.14）d。發(fā)生術后并發(fā)癥16例，無死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%。結論老年急性膽囊炎患者腹腔鏡手術治療效果良好，而圍手術期的護理有利于促進患者康復。

老年人；急性膽囊炎；圍手術期；護理

老年急性膽囊炎是臨床上的常見疾病，由于老年人的機體狀況比較差，一般多需要采用手術治療，但是對于手術與護理要求的比較高[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，內(nèi)鏡技術在普外科的應用已經(jīng)越來越多，做到了創(chuàng)傷少、恢復快等要求[2]。但是護理的發(fā)展相對滯后，比如急性膽囊炎患者圍手術期的并發(fā)癥已經(jīng)給患者帶來了嚴重的位置[3]。本文為此具體探討了老年急性膽囊炎患者圍手術期的護理方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年6月間我院收治的180例老年急性膽囊炎患者。男性患者83例，女性患者97例；年齡60歲～80歲，平均（65.62 ±3.75）歲；所有180例患者中，有125例慢性結石性膽囊炎，15例急性結石性膽囊炎，40例膽囊息肉病。合并疾病：糖尿病19例，高血壓24例，心臟病8例。

1.2 手術方法

全部180例患者均行氣管插管全身麻醉，腹腔鏡下進行手術。術前合并有急性發(fā)作者給予抗感染、利膽治療。

1.3 護理方法

①心理護理：手術前，積極向患者及家屬介紹病情。應重點使其知悉，手術中和手術后有可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，并且有可能因此中轉開腹。醫(yī)師和護理人員要耐心傾聽患者的傾訴，并以具有高度親和力的話語鼓舞患者，盡可能消除患者和家屬思想上的顧慮，有利于患者以良好的心態(tài)配合醫(yī)護工作。②一般護理：術后，患者未清醒時應去枕平臥。使其頭部偏向一側，保障呼吸道的通暢。進行嚴密的心電監(jiān)護，低流量吸氧持續(xù)6～8h。患者清醒后取半臥位，指導患者正確咳嗽。若痰液粘稠難以排出，可進行霧化吸入以促進排痰。術后禁食24～48h，術后胃管接引流袋，保證各管道通暢，并每日做好引流管的局部消毒。鼓勵患者做些力所能及的事，以轉移不良情緒，自我調理心態(tài)，如練氣功、散步、聽科普知識，做到動靜結合，這些在老年膽囊炎患者護理中是很關鍵的。老年膽囊炎患者護理要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，防止合并癥的發(fā)生。③飲食護理：老年膽囊炎患者因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對脂肪性食物更難消化，患者常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調。老年膽囊炎患者護理選擇易消化吸收并富有營養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜，老年膽囊炎患者護理少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。

2 結 果

2.1 手術結果

180例患者只有2例因術中發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)與右肝管形成致密粘連，而中轉開腹行膽囊切除術，其他都治療成功，成功率為98.9%。手術時間35～120min，平均（55.72±9.25）min，住院時間3～12d，平均（5.22±1.14）d。

2.2 并發(fā)癥結果

180例患者發(fā)生術后并發(fā)癥16例，無死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%。其中輕度惡心嘔吐8例、呼吸道感染3例、皮下氣腫2例、出血2例、膽漏1例，余無其他不適，經(jīng)對癥治療及相應護理后癥狀消失。

3 討 論

近年來，隨著人們生活飲食習慣的改變，膽囊結石、膽囊炎的發(fā)病率顯著上升。急性膽囊炎多見于城市老年肥胖女性[4]。腹腔鏡手術是近年來應用較為廣泛的外科新技術，它具有對患者損傷小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢。但仍存在一定風險和術后并發(fā)癥[5]。本文手術成功率為98.9%，手術時間35～120min，平均（55.72±9.25）min，住院時間3～12d，平均（5.22±1.14）d。進行護理工作的過程中，術前細致的相談能讓患者和家屬對手術方式以及可能存在的并發(fā)癥有足夠的認識；手術后對患者嚴密的觀察可及早發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥；術后的心理護理則有助于患者減少心理壓力。只有通過護理人員的密切觀察，才有可能早期發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術后并發(fā)癥。護理工作者必須須加強學習，才能成為醫(yī)師的得力助手[6]。本文所有180例患者中，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%（16例）。經(jīng)過及時妥善的治療和護理之后，這些患者都康復出院。總之，老年急性膽囊炎患者腹腔鏡手術治療效果良好，而圍手術期的護理更有利于促進患者康復。

[1] 黃曉強,馮玉泉,黃志強.腹腔鏡膽囊切除術的并發(fā)癥(附39238例分析)[J].中華外科雜志,2007,35(11):654-655.

[2] 謝岳林,陳貴.腹腔鏡與開腹膽囊切除術醫(yī)療效率和費用的比較分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,4(1):50-51.

[3] 沈鈺如.標準化診療模式的制定[J].國外醫(yī)學-醫(yī)院管理分冊,2008, 10(4):160-161.

[4] 王紅.腹腔鏡膽囊切除術后常見并發(fā)癥的觀察與護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(17):1587-1588.

[5] 張萍.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(31):4914-4915.

[6] 鐘國輝.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(12):162-163.

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1671-8194（2013）18-0345-01