淺談防治宮腔鏡電切術并發癥的護理

黃美萍

（廣東省東莞市石龍人民醫院婦科，廣東 東莞 523326）

淺談防治宮腔鏡電切術并發癥的護理

黃美萍

（廣東省東莞市石龍人民醫院婦科，廣東 東莞 523326）

目的探討宮腔鏡電切術的護理配合措施，有效地防止并發癥的發生。方法選取我院自2010年至2012年在婦科住院部進行宮腔鏡電切術的患者715例，收集其臨床資料，并對患者術中并發癥的發生情況進行分析總結。結果715例住院行宮腔鏡電切術的患者中有13例術中發生了并發癥。各例均早期發現并給予及時恰當的處理，預后良好。結論宮腔鏡手術是經驗依賴性手術，需要醫、護、麻的良好配合，合理、有效的護理方法在宮腔鏡電切術中起到了重要的作用。

宮腔鏡電外科手術/護理；手術并發癥/預防與控制

宮腔鏡電切術是近年來臨床廣泛應用的新技術，具有創傷小、術中出血少、術后恢復快、避免切除子宮等優點，深受廣大醫師、患者歡迎。但也可出現出血、水中毒、空氣栓塞、子宮穿孔等各種并發癥。本文通過對宮腔鏡電切手術中并發癥分析，探討相關的影響因素及防治措施，使手術順利完成。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組715例，年齡23～65歲，子宮內膜息肉421例，黏膜下子宮肌瘤162例，宮腔黏連72例，縱膈子宮50例，以上診斷均為術后診斷，均無手術禁忌證，均行丙泊酚靜脈麻醉。手術時間15～60min，平均手術時間（30±10）min，平均出血量（50±10）mL。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：向患者及家屬解釋該手術的特點、手術步驟及配合方法，消除患者的緊張情緒，使患者心情放松，愿意主動配合醫務人員的治療，從而為手術的成功進行做好準備。②胃腸準備：使患者在術前禁食禁飲6h以上，并于手術的前晚肥皂水灌腸一次。③軟化宮頸：術前半小時于陰道后穹隆放置0.5mg卡孕栓。

2.2 術中護理

①囑患者入手術前排空膀胱并核對姓名等，然后建立一條上肢靜脈通路，中心吸氧，常規行心電監護。將電視監視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置。接通電源后，使機器處于正常狀態。②防治術中并發癥的護理：a.宮腔鏡手術應取用頭高腳低位，應避免習慣性思維，以防空氣栓塞的產生。在術前盡量排空灌流管及鏡鞘中的氣體，并注意使容器中留有足夠的灌流液，以防在灌流過程中灌流液走空。b.術前必須做好宮頸軟化準備，降低宮頸裂傷及擴張宮頸時子宮穿孔的發生率。對有子宮穿孔的高危因素者，術中應把握切割深度，而且要盡量在B超監視下進行電切手術。c.若手術視野清晰，則盡量將膨宮壓力控制在低水平，并盡量將手術時間制在1h以內。若需要大量使用膨宮液，則需巡回護士及時報告患者的灌注量和排出量給手術醫師，預防低鈉血癥的發生。d.術中應注意出血情況，對手術創面大、出血多的患者，應用止血劑以及電凝止血。

2.3 術后的護理

①常規護理：術后加強巡視，注意觀察病情及生命體征的變化。②觀察排尿情況：護士在早期應督促、指導和協助患者排尿。為了使患者配合治療，護士應提前向患者講解盡早排尿的重要性。確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。③飲食指導：宮腔鏡手術一般采取靜脈全身麻醉，患者術后1～2h可飲食。主要給予患者營養豐富、清淡、易消化的食物，盡量不要攝入有刺激性的食物。④陰道出血情況觀察：一般情況下，術后患者會有少量的陰道出血，這屬于正常現象，無需處理。但若發現患者出血過多，則及時向醫師匯報。⑤疼痛的護理：宮腔鏡電切術后患者一般都有不同程度的疼痛，這種疼痛是子宮痙攣性收縮導致的。護理人員要注意做好患者的心理疏導，向患者解釋腹痛的原因。若有疼痛一直未能緩解的患者，應給予鎮靜劑；若患者腹痛劇烈，則要注意觀察患者是否發生子宮穿孔，出現異常要及時報告醫師處理。⑥預防感染：注意觀察患者的體溫變化，注意保持會陰清潔，勤換衛生巾及內褲，宜沐浴，不宜盆浴，以防感染。

3 結 果

715例行宮腔鏡電切術患者中，術中發生并發癥的13例，其中子宮穿孔患者8例，術中大出血患者2例。子宮穿孔的患者經腹腔鏡下縫合修補或保守治療后治愈，術中大出血的患者在經電凝、使用縮宮素及米索前列醇、垂體后葉素等成功止血；發生低鈉血癥3例，經利尿及靜脈補鈉治愈。各例均早期發現并給予及時恰當的處理，預后良好。

4 討 論

近年來，宮腔鏡電切術在婦科手術上得到推廣。宮腔鏡電切術具有不開腹、創傷小、能夠保留子宮，且術后恢復快等的優點。與傳統的開腹手術相比，將復雜的手術簡單化，微創化，且療效更佳。其適應證包括有癥狀的黏膜下肌瘤、月經過多、異常出血等。但由于此類手術為侵襲性手術，可造成一系列并發癥，要求臨床護士術前、術中和術后對患者做好心理和生理的全面、細致地護理。護理人員在工作中需要增強責任心，積累經驗，制定手術護理配合流程和配合要點，加強術中、術后病情的觀察。做到認真細致，體貼周到的圍手術期護理，以減少并發癥的發生，提高醫療質量。

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R473.71

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1671-8194（2013）18-0349-02