宮頸癌患者圍手術期護理

張鳳玲 蘇 暢 張國晶

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

宮頸癌患者圍手術期護理

張鳳玲 蘇 暢 張國晶

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討宮頸癌患者圍手術期護理方法。方法選取2012年1月至2013年1月我院收治的宮頸癌患者156例，回顧分析其護理方法。結果患者情緒穩定，能配合治療與護理，順利完成手術，156例療效滿意，無其他并發癥發生，均痊愈或好轉出院。結論在圍手術期給予科學性、預見性、條理性的護理，有利于患者的康復，醫患相互依賴關系建立良好。

宮頸癌；圍手術期；護理

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，可發生于任何年齡，據統計35～39和60～64歲發癌率較高[1]。其病因尚未完全明了，可由多種因素綜合引起，如病毒感染（單純皰疹病毒II型，人乳頭瘤病毒，人巨細胞病毒等）、早婚、早產、多產、性亂、種族、地理環境等[2]。宮頸癌有較長的癌前病變階段，細胞檢查方便取材，由于近40～50年國內外，廣泛開展宮頸細胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期診斷和早期治療，癌前發病率和病死率均明顯下降[3]。早期宮頸癌一般采取手術根治，現就宮頸癌患者圍手術期護理關鍵進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我科自2012年1月至2013年1月收治的宮頸癌患者156例，年齡28～71歲，平均年齡42.4歲。按照國際FIGO分期，宮頸原位癌33例，Ia期29例，Ib期38例，Ⅱa期31例，Ⅱb期25例。鱗癌93例，腺癌63例。全子宮切除術33例，次廣泛子宮切除術29例，廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術94例。麻醉方式:均為全麻。

1.2 護理方法

①心理護理：醫務人員應自信親切地與患者交流，主動關心患者的感受。向患者講解手術相關知識同時取得家屬的配合，使患者消除緊張、憂慮心理，保持良好的精神狀態，迎接手術[4]。盡量安排與其同病的術后恢復期患者同室，使患者直觀地了解此病的治療效果[5]。手術之前，病房護士應主動熱情地與患者及家屬交談，向其講述手術的必要性和成功率；鼓勵家屬、朋友多來看望和陪伴，減少孤獨感；手術期間手術室的護理人員也應和藹親切，在術前訪視時與患者溝通熟悉，使患者能更快適應手術室的環境，冬季注意保暖。在患者緊張時握住患者的手，傾聽患者的心事，消除患者的緊張情緒。鼓勵家屬和親友多來看望和陪伴，以減少患者的孤獨感；多與患者溝通，了解患者的感覺，傾聽其訴說，并給予適當的安慰和幫助；協助家屬安排好家事，減少患者的顧慮。②術前護理：給予高熱量，高蛋白飲食；術前3d進半流食，術前一天進流食，減輕胃腸道負擔，利于術后腸蠕動的恢復。術前3d做深呼吸練習，增加肺活量，預防術后肺部并發癥。訓練床上使用便器，避免引起尿潴留、便秘等情況。教患者訓練盆底肌肉（進行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習），利于術后膀胱功能恢復。術前3d每日進行陰道沖洗兩次，沖洗時注意動作輕柔，避免損傷子宮頸脆性癌組織引起陰道大出血。保持外陰清潔。術前晚及術晨分別進行清潔灌腸；會陰部備皮。完善血、尿檢查（血生化、血常規、凝血、CT、B超、心電圖、皮試）等術前常規檢查。術前晚給鎮靜劑安定（地西泮）5mg口服。術晨準備：測量生命體征，術晨沖洗陰道并宮頸消毒涂龍膽紫做好標記。留置尿管。③術后護理：術后當天禁食，肛門排氣前進流食，排氣后可進半流食，然后過渡到軟食、普食。避免糖、豆制品、奶制品等產氣食品。按照全麻或者硬膜外麻醉處理，密切觀察生命體征。6h后待血壓平穩后可半臥位，利于盆腔、陰道分泌物引流。術后48h鼓勵患者下床活動，增加腸蠕動，防止腸粘連。體溫持續超過38.5℃，合并腹部疼痛，下腹部和雙側腹股溝出現包塊，警惕淋巴囊腫發生可能。術中留置鎮痛泵或按時遵醫囑應用止痛藥。宮頸癌根治術后需腹腔置管行負壓引流。一般術后2～3d拔除。期間嚴密觀察引流液的性質和量，保持通暢。術后留置尿管7～14d，保持通暢，觀察顏色，性狀，量。保留尿管期間會陰沖洗2次/d，防止尿路感染。拔管前三天訓練膀胱功能。拔出尿管前用250mL生理鹽水加慶大霉素80000U加地塞米松5mg加阿托品1mg膀胱沖洗，抗感染，促進上皮組織恢復和粘膜愈合，防止膀胱痙攣。尿管拔除后督促排尿并觀察尿量，排尿困難者先誘導排尿，失敗遵醫囑導殘余尿，殘余尿＞100mL應重置尿管。④并發癥護理。尿潴留：根治術時游離的輸尿管將膀胱及輸尿管上段的神經部分去除或將進出膀胱及尿道的副交感神經及交感神經同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結一并切除。所以術后有不同程度的膀胱功能障礙。護理：術前指導患者進行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習。術后從第2d開始，留置尿管持續開放5～7d，拔尿管前3d夾尿管，連續3d，開始2h開放一次，刺激恢復排尿反射。泌尿系感染：術中膀胱剝離面過大，血液循環減少，術后留置導尿，患者臥床時間長，大量沉淀物聚集膀胱后壁最底處，更易造成感染。護理：囑患者多飲水，2000mL/日，保持尿管通暢，外陰清潔，尿管不能高于恥骨聯合，及時更換尿袋，觀察體溫，遵醫囑做尿培養及藥物敏感試驗。出血多因術中止血不徹底，繼發感染所致，術后一周內較常發生。護理：嚴密監測生命體征，心電監護，發現異常及時通知醫生。密切觀察引流管內引流液的顏色、性質、量。術后傷口加壓沙袋6h并嚴密觀察傷口敷料有無滲血。⑤健康指導：注意休息，建議全休3個月，適當活動。術后3個月避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓的因素，保持大便通暢。禁性生活和盆浴3個月。保持良好的心情。術后1、3月定期復診。若發現傷口紅腫，有硬結疼痛或發熱等癥狀及時就診。術后選擇含維生素、高蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類，粗細搭配。術后10d左右，出現左下腹陣發性隱痛，提示為術中牽拉所致，不必處理，約一個月隱痛自然消失。術后7～14d出現陰道出血，若微量顏色較淡，持續2～3d，為陰道殘端線溶化所致，為正常現象，可自愈。若陰道大出血，及時聯系醫生，及時處理。術后20d左右出現手術切口疤痕變硬，為術中縫合的線結及局部肌腱脂肪組織增生纖維化所致，不必特殊處理。2～3個月后瘢痕自動軟化。減輕腰酸措施：坐位時腰部靠背，上身后傾，臥位時躺硬板床，腰可墊一軟毛巾，步行時身體直立，雙手叉腰，放松腰肌。局部可熱敷理療。

2 結 果

患者情緒穩定，能配合治療與護理，順利完成手術，156例療效滿意，無其他并發癥發生，均痊愈或好轉出院。

3 結 論

在圍手術期給予科學性、預見性、條理性的護理，有利于患者的康復，醫患相互依賴關系建立良好。

4 討 論

宮頸癌手術治療的目的是使原發腫瘤及區域淋巴結能得到最大程度的局部控制，減少局部復發，提高患者的生存率[6]。必須根據腫瘤的部位、患者年齡、要求及自身的經驗、病理檢查的結果來決定手術方式。由于患者對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后，會產生焦慮與恐懼[7]。此時心理護理十分重要，要關心安慰患者，加強與患者的交流和溝通，及時向患者解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現的癥狀與體征，使患者能正確認識疾病的發展過程。介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性，做好各項檢查前、術前和術后相關知識的指導，使患者消除對手術及預后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術[8]。在患者面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對患者的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。請病區其他宮頸癌手術恢復期患者，講解自己的經歷和經驗，幫助患者增強戰勝疾病的信心和勇氣。由于患者長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加和術后禁食，使營養攝入低于機體需要量，造成患者營養不良。營養不良嚴重者應遵醫囑給予腸外營養及血液輸注，肛門排氣腸蠕動恢復后予以飲食指導，鼓勵患者早期活動，協助患者行肢體的伸屈運動。術后患者有感染的危險，會出現WBC下降，應嚴密觀察引流液量、顏色、性質，遵醫囑給予抗菌藥物應用，保持有效的引流并指導術后早期活動。術后保留導尿，應妥善固定防止滑脫，保持引流通暢，防止受壓，折疊，扭曲。密切觀察引流液的量、色、性狀，保持會陰清潔，會陰擦洗BID并定期更換引流裝置。手術后由于留置各種引流管及手術創傷，采取被動臥位，患者舒適會有很大改變。因此麻醉清醒后如血壓平穩后取半臥位。做好優質護理，協助患者做好床上擦浴，口腔護理，會陰擦洗，更衣。保持床單的干凈整潔，增強患者的舒適感。妥善固定各引流管，并貼好導管標識。及時更換引流瓶，避免腹腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。做好腹腔引流管的護理。同時做好患者及其家屬的健康教育。定時觀察和記錄引流液的顏色，性質及量。遵醫囑予以鎮痛劑，以增加患者的舒適度。總之，有效的圍術期護理是宮頸癌根治術成功的重要因素之一，對促進患者早日康復、提高護理質量都有重要意義。

[1] 周惠萍.宮頸癌患者的圍手術期護理[J].求醫問藥(學術版),2010, 7(19):56.

[2] 鄭艷麗.宮頸癌病人圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2008,5(29):107.

[3] 高榮杰.宮頸癌圍手術期護理體會[J].中國中醫藥咨訊,2010,4 (8):400.

[4] 張華偉,王素俠,王震芳,等.宮頸癌患者介入治療的圍手術期護理[J].中華全科醫學, 2008,46(14):73.

[5] 吳潔,魏保華.宮頸癌圍手術期的護理[J].中國現代藥物應用,2009, 7(3):160.

[6] 龔艷春.宮頸癌根治術的圍手術期護理方法[J].健康必讀(中旬刊),2012,7(3):160.

[7] 王金紅.宮頸癌患者圍手術期護理體會[J].中外醫療,2009,3(1):10.

[8] 李鳳蘭.147例宮頸癌患者圍手術期護理體會[J].中外健康文摘, 2010,13(2):170.

R473.73

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1671-8194（2013）18-0351-03