小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術圍手術期的護理

張 俊 劉 波

（新疆沙灣縣人民醫院普外科，新疆 塔城 832100）

小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術圍手術期的護理

張 俊 劉 波

（新疆沙灣縣人民醫院普外科，新疆 塔城 832100）

目的探討小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術患者的圍手術期護理及效果。方法我院自2010年5月，引進并開展小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）技術，至今對68例實施此技術的患者進行圍手術期的護理及健康教育。結果68例患者中，保膽取石（57）例、取息肉（8）例、因腹腔粘連及炎癥中轉行腹腔鏡膽囊切除術（2）例，開腹膽囊切除術（1）例，微創保膽取石（息肉）術成功率93%，住院天數4～7d，平均住院5d。結論該技術對有良好膽囊功能的膽囊結石、息肉的患者取得良好的治療效果[1]，迎合了廣大患者對機體及器官完整的需求，保留了膽囊功能。

小切口聯合內鏡；保膽取石（息肉）；圍手術期；護理及健康教育

隨著內鏡技術的日趨完善和成熟，促進了微創外科的飛速發展，面對膽囊切除術中醫生的風險，小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術，維護了患者機體及器官完整，保留了膽囊功能，大大提高患者術后生活質量[1]，現對68例手術患者的護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年5月至2012年5月，實施小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術68例患者，其中男27例，女39例，年齡14～72歲，平均年齡54歲，術前B超提示單純性膽囊結石57例，膽囊息肉8，例膽囊結石合并息肉3例，完善術前準備均實施小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術，收到較好的臨床效果。

1.2 方法

全組病例均采取平臥位，氣管插管麻醉，手術操作同文獻[2]。

2 結 果

由于腹腔粘連和慢性炎性反應較重，行腹腔鏡膽囊切除術2例、中轉開腹行膽囊切除1例，其余65例成功實施小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術，本組病例平均住院天數5d，術后：4例出現惡心、嘔吐，給予胃復安肌內注射；1例排尿困難，給于留置導尿；3例腹壁切口疼痛明顯，給予曲馬多肌內注射；2例咽部疼痛明顯，考慮手術麻醉插管所致，給予霧化吸入，3例留置腹腔引流管，其余無其他不適，術后8小時可下床，出院前行B超檢查提示無結石、息肉殘留，切口愈合良好。術后隨訪1個月～2年，膽囊功能不良2例，結石復發1例，其余均無并發癥及不適癥狀。

3 護 理

圍手術期的護理對手術的效果、并發癥的減少、疾病的愈合，有著至關重要的作用。

3.1 術前護理

①心理護理：患者進入病區護理人員要熱情接待，消除患者的恐懼、焦慮心理，小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術在我院是一項先進的新技術，手術前后患者保持良好的心態是保證手術成功的前提[3]，護士為患者提供相關手術的資料，消除患者的緊張、恐懼的心理，使患者積極配合治療。②術前檢查：根據患者的病情完善相關的輔助檢查，了解評估患者的身體狀況、手術意愿，小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術，要建立在患者有強烈的保膽愿望、膽囊功能正常、及膽管通暢的基礎上，超聲膽囊功能測定對手術方式的選擇及預后有重要意義，所以術前的宣教及溝通至關重要。③術前準備：入院當天指導患者進食清淡易消化飲食，囑患者鍛煉床上排小便、告知患者戒煙、教會指導患者做深呼吸鍛煉，手術前一天禁食12h禁飲8h。準備好手術所用器具。

3.2 術后護理

①體位：本組患者均麻醉復蘇清醒后送回病房，給予平臥位可墊較平的枕頭，保持呼吸道通暢持續低流量吸氧，告知患者及家屬如有惡心嘔吐，將頭偏向一側防止誤吸，術后嘔吐主要為麻醉藥物引起的中樞性嘔吐，同時手術本身所致的胃腸道功能干擾，及術后用藥也會引起嘔吐，一般在術后1～2d消失[4]。②監測生命體征：持續心電監測（Bp、P、R、Spo2）每30min～1h/次，2～3h后生命體征平穩可每1h監測一次，告知患者袖帶充氣時要保持安靜、血氧探頭每2～3h更換手指一次，確保監測數據的準確性，根據醫囑合理輸液，維持機體水電解質的平衡。③腹腔引流管的護理：本組患者術后有3例放置腹腔引流管，定時擠壓保持引流管的通暢，妥善固定防止脫出，膽漏是最為嚴重的并發癥，嚴密觀察病情，為及早發現膽漏提供依據。④飲食指導：術后常規禁食水，術后1d如無肛門排氣可少量飲水，刺激腸蠕動恢復，腸蠕動恢復有肛門排氣后,可進食易消化、清淡全流質飲食、少食多餐。

3.3 出院指導

出院后常規口服消炎利膽片1～2個月，飲食管理直接影響結石的復發，要養成規律的飲食習慣，控制飲食中膽固醇、脂肪的攝入，多食富含高蛋白的食物、蔬菜、及新鮮水果，可常吃能促進膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品。生活規律加強體育鍛煉，控制體重防止過于肥胖，保證良好的心態，抑郁苦悶情緒會影響膽汁的分泌和排泄，對疾病恢復及身體健康不利。

4 小 結

小切口聯合內鏡微創保膽取石（息肉）術，以創傷小、出血少、并發癥少、住院時間短、自理能力恢復快等優勢，在取凈結石及息肉的同時，完整的保留了膽囊器官，無需留置胃管、尿管、補液周期短，消除了患者緊張恐懼心理，使其能以良好的心態積極配合手術，通過圍手術期的護理，縮短了住院日、降低了住院費，最大限度的滿足了患者的需要，大大減輕護士工作強度，節約了護理資源，減少了護理風險，提高了患者滿意度。

[1] 孫領燕.纖維膽管鏡保膽取石術108例的護理[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(16):106-107.

[2] 劉玲,顧殿華.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].實用醫學雜志,2011,27(17):152-153.

[3] 張寶善.腹腔鏡微創保膽取石新思維的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(4):241-243.

[4] 郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國微創外科雜志,2004,4(6):478-480.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0354-02