陽和湯加減治療良性前列腺增生的療效觀察

馬 春

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

陽和湯加減治療良性前列腺增生的療效觀察

馬 春

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

陽和湯加減；良性；前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）以排尿困難、尿頻、尿急等下尿路癥狀為主要特征，是引起中、老年男性排尿困難的一種常見疾病。隨著我國人口老齡化趨勢明顯，其發病率上升趨勢明顯，但目前西藥治療毒副作用較大[1]。筆者于2010至2011年的臨床中根據老年人的體質特點采用中藥陽和湯加減治療良性前列腺增生33例取得了顯著的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例病例均為就診于我院門診，被確診為良性前列腺增生的患者。根據就診先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組33例，年齡在48～70歲，平均年齡（56.8±7.28）歲；病程6個月～20年，平均病程（7.8±10.26）年；患腔隙性腦梗死者12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者6例，糖尿病者3例。對照組32例，年齡在46～70歲，平均年齡（55.6±7.63）歲；病程5個月～22年，平均病程（7.62±10.1）歲；患腔隙性腦梗死者6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者8例，高血壓病6例。兩組患者在年齡，病情等方面經統計學處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和2006年《良性前列腺增生診斷治療試行版》擬定。

1.3 納入標準

①排尿困難史；②輔助檢查: 泌尿系超聲可見前列腺大部密度均勻，對稱性擴大，重量＞20g；③LPSS（國際前列腺癥狀評分）為0～19分；④殘余尿≤150mL；⑤生活質量指數≤4分。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準；②對本藥物中的任何一種藥物過敏者；③并發前列腺癌、膀胱腫瘤、神經源性膀胱功能障礙、尿道狹窄、膀胱結石等有關疾??；④合并有嚴重原發性疾病，如心、腦血管，肝、腎和造血系統等；⑤既往因前列腺疾病行相關手術、微創治療者。

1.5 治療方法

治療組：陽和湯加減，藥用：熟地15g，肉桂10g、炮姜10g、甘草10g、桔梗10g、枳殼10g、巴戟天10g，石韋10g、鹽澤瀉10g，每日1劑，水煎取汁300mL，150mL/次，日2次早晚分服，28d為 1個療程。對照組：保列治（非那雄胺片，杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J2009145），每天1次，每次5mg，28d為1個療程。治療期間患者均停用其他相關治療藥物，停藥6個月后進行1次隨訪。

1.6 觀察指標

觀察治療組與對照組治療前后LPSS癥狀評分、L指數（生活質量指數）、前列腺體積、殘余尿量、尿流率，及臨床療效。

1.7 療效標準

參 照 2002年 《 中 藥 新 藥 臨 床 研 究 指 導 原 則 》[2]擬 定 。 ① 顯 效 ：LPSS癥狀評分≤7分，L指數≤1，或病情總分降低＞90%；前列腺體積縮?。荚瓉淼?0%；最大尿流率≥18mL/s。具備其中2項即可。②有效：LPSS癥狀評分≤13分，治療前L指數為4～6者降低至2～3，或病情總分降低＞60%；前列腺體積縮小為原來的80%以下，殘余尿量減少50%以上；最大尿流率≥12mL/s。具備其中1項即可。③無效：未達到上述標準。

2 結 果

治療組36例，顯效為6例，有效為26例，無效為4例，總有效率88.9%。對照組35例，顯效為5例，有效為26例，無效為4例，總有效率88.5%。治療后治療組與對照組總有效率相比較，兩組療效相當（P＞0.05）。

6個月后隨訪，治療組36例，顯效為5例，有效為25例，無效為6例，總有效率83.3%。對照組35例，顯效為2例，有效為18例，無效為15例，總有效率55.6%。停藥6個月后，比較兩組總有效率，有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯優于對照組。

中藥陽和湯加減治療良性前列腺增生可以達到保列治的臨床療效，且臨床治療過程中未發現任何不良反應，停藥6個月后，治療組療效明顯優于對照組，可見治療組臨床療效穩定持久。

3 討 論

良性前列腺增生屬中醫學“癃閉” 范疇，因腎和膀胱氣化失司而導致的水液運行，排泄障礙為主要表現的一種病癥。《素問·標本病傳論》曰：“膀胱病，小便閉”，《靈樞·本樞》曰：“三焦……實則癃閉”，本病病位在膀胱，與三焦密切相關。上焦之氣不化，當責之肺，肺失其職，則不能通調水道下輸膀胱；中焦之氣不化，當責之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當責之于腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導致癃閉。老年人，年老體弱，尤以腎陽不足，命門火衰明顯，以致氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而至尿不得出。陽和湯為清代王洪緒所創，主治陰疽、流注、鶴膝風等有陰寒癥候者。筆者既取其溫陽通滯之功，以原方中熟地、肉桂為君藥溫補腎陽，溫通經脈；以炮姜為臣藥，炮姜主入脾經，具有益氣助陽之功，補后天以滋先天，即補脾陽以助君藥溫腎陽，又可達到中焦升清降濁之效。加入巴戟天補腎陽；加入枳殼、桔梗，二者升降氣機，理氣寬胸，宣開肺氣而通二便，為臣藥。加入石韋、澤瀉為佐藥，二者入膀胱經以利水通淋。仍以原方中的甘草為使藥，調和諸藥。

“腑以通為用”，因此癃閉的治療應著眼于通，但通之法，又應證候的虛實各異，實證宜利氣機而通水道，虛證宜補脾腎、助化氣，使氣化得行，小便自通；同時，還要根據病因，審因論治，根據三焦在水液代謝中的重要作用，進行辯證施治；此外中醫又有“上竅開則下竅自通”的理論，注意開提肺氣，開上也可以通下。筆者以陽和湯加減，發揮陽和湯原有溫補腎陽，助陽化氣之功，又加入巴戟天增強其溫補腎陽之功，同時又加入理氣之品，開宣肺氣，以通利三焦水道之功。因此，應用本方治療良性前列腺增生癥臨床可收效。

[1]吳鏑.中西醫 結合 治 療 老 年性前列腺 增生臨床 療 效 觀 察[J].實用中西醫結合臨床,2012,12(2):17-18.

[2]中 華人 民 共 和 國 衛 生 部 .中 藥 新 藥 臨 床 研 究 指 導 原 則 ·第 3 輯[M].1997:54-57.

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：1671-8194（2013）05-0264-02