胸內甲狀腺腫22例的外科治療

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽 473000）

胸內甲狀腺腫22例的外科治療

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討胸內甲狀腺腫的外科治療。方法 分析 2000 年至 2011 年我院手術治療胸內甲狀腺腫 22 例的臨床資料。結果 22 例患者均采用頸部低位領狀切口切除甲狀腺腫。結論 胸骨后腫大的甲狀腺壓迫周圍組織器官，并可惡變，診斷明確后應早期手術治療。

胸內甲狀腺腫；手術治療

胸內甲狀腺腫是由頸部甲狀腺腫向胸骨后突出而形成，部分或全部位于胸骨入口水平以下，由于腫大的甲狀腺壓迫周圍器官，可引起氣管，食管壓迫癥狀。另外資料顯示胸內甲狀腺惡變率達15%左右。故確診后應盡早手術治療。我院自2000年至2011年開展甲狀腺手術613例，其中胸內甲狀腺腫22例，占甲狀腺手術的3.58%，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男3例，女19例。年齡21～74（平均54）歲。病程1～20，平均4～5年。

1.2 臨床癥狀

主要有氣管，食管壓迫癥狀，如呼吸困難，吞咽不適等。

1.3 輔助檢查

全部經同位素掃描、胸部X線攝片、B超、CT等檢查證實為胸骨后甲狀腺腫。10例患者行T3，T4，TSH檢查，高于正常范圍4例。

2 治療與結果

22例胸內甲狀腺腫均行手術治療。采用頸叢或全麻下行頸部低領位領狀切口切除甲狀腺腫。全組病例手術順利，術后1例合并損傷喉返神經，其他恢復良好。術后病理檢查結果：12例結節性甲狀腺腫，6例甲狀腺腺瘤。4例甲狀腺囊腫。

3 討 論

胸內甲狀腺腫根據臨床表現，體征及輔助檢查均可明確診斷。中老年多，女性多，右側多；特點是和頸部甲狀腺相連續，血液供應也來自頸部甲狀腺下動脈；多為結節性甲狀腺腫；由于胸內甲狀腺腫壓迫周圍器官，引起呼吸氣管及食管壓迫癥狀，同時易惡變等特點[1,2]。發現后應盡早手術治療。

胸骨后甲狀腺腫，通常是由頸部甲狀腺腫向胸骨后突出而形成。因次，大多數胸內甲狀腺腫都能通過頸部領狀切口用手指將其從胸骨后分離、剝出。巨大囊腫可先穿刺、吸引待囊腫變小后，即可由頸部切口切除。本組患者均在頸叢或全麻下經頸部低領位領狀切口充分暴露甲狀腺，依次處理甲狀腺上，下血管及中靜脈，術者以手指緊貼甲狀腺真被膜分離，防止損傷血管、神經和胸膜。若胸膜被撕破應立即縫合修補，并于手術后抽取胸膜腔內積氣。對于懷疑惡變者，不能采用這種手術方式，而應采用完整切除方式。

胸內甲狀腺腫的主要手術并發癥有：呼吸困難、喉上神經及喉返神經損傷、氣胸等。本組有1例喉返神經損傷。作者認為應熟悉喉上神經及喉返神經的走行徑路，宜在甲狀腺真假被膜之間進行分離，手法要輕柔細致，不要隨意夾切，防止損傷。呼吸困難多由創口出血及喉頭水腫引起應充分重視，常見原因是術中止血不徹底和創面滲血；偶有因甲狀腺血管結扎不牢脫落所造成。喉頭水腫是因手術時間長、操作不細致或氣管麻醉反復插管所致。對于較大的結節性甲狀腺腫的老年患者，其氣管環可能已軟化，麻醉時須氣管插管以策安全。甲狀腺切除后，氣管壁易塌陷，遇此情況應行氣管插管或氣管切開。術后要放置24～48h引流管進行引流。積極采用預防措施可有效避免并發癥的發生，從而達到滿意的治療效果。

[1] 黃素邁.現代胸外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:266.

[2] 葉學紅,高力,謝磊,等.甲狀腺全切術并發癥的預防[J].中國實用外科雜志,2001,21(12):734-735.

R581.3

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：1671-8194（2013）06-0086-02