急性ST段抬高性心肌梗死不同早期治療方法的療效和安全性

沃 剡韓 英楊 柳張 穎( 吉林市中西醫結合心腦血管病醫院，吉林 吉林 30； 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 30)

急性ST段抬高性心肌梗死不同早期治療方法的療效和安全性

沃 剡1韓 英2楊 柳2張 穎2(1 吉林市中西醫結合心腦血管病醫院，吉林 吉林 132011；2 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022)

目的 探討采用常規藥物、靜脈溶栓及冠狀動脈介入治療（PCI）三種不同方法治療急性 ST 段抬高性心肌梗死的臨床療效。方法選取在我院接受治療的急性 ST 段抬高性心肌梗死患者 108 例。隨機將所有患者分為 A 組、B 組和 C 組各 36 例。A 組采用藥物進行治療，B 組采用靜脈溶栓方案進行治療，C 組則實施 PCI手術治療。結果 治療后，C 組 ST 段回落 50% 時間、胸痛緩解時間以及發病至 CKMB峰值時間與 B 組相比，均具有顯著性差異（P＜ 0.05）。C 組的血管再通率均明顯高于 A 組、B 組，差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。B 組、C 組的住院天數及住院病死率均明顯低于 A 組（P＜ 0.05）。討論 急診 PCI治療急性 ST 段抬高性心肌梗死療效顯著，病死率低，值得臨床應用推廣。

急性ST段抬高；心肌梗死；早期；療效

急性ST段抬高性心肌梗死主要是由于心臟的冠狀動脈急性閉塞，引起嚴重的心肌缺血和壞死[1]。臨床經常表現為突然發病，急性胸痛，病情變化迅速，ECG表現為ST段抬高，需要緊急冠狀動脈再灌注治療等相應處理，包括溶栓和急診PCI。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年12月在我院接受治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者108例，男76例，女32例，年齡32～79歲，平均（55.4±13.1）歲。所有入選患者均符合中華醫學會心血管分會所編寫的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關診斷標準：心電圖檢查顯示2個或2個以上相鄰的導聯ST段發生至少0.2mV抬高或左束支傳導出現阻滯現象；心肌酶至少達到正常值的2倍；近期內未發生腦血管意外或活動性出血。根據治療方法的不同，隨機將所有患者分為A組、B組和C組各36例，經統計學分析，三組患者的基本資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用藥物進行治療，包括阿司匹林每天1次，每次100mg；氯吡格雷每天1次，每次75mg；同時根據患者病情可酌情使用β受體阻滯劑、硝酸鹽類藥物、他汀類藥物、低分子肝素或血管緊張素轉換酶抑制劑等。B組采用靜脈溶栓治療方案，給予尿激酶150～200萬U與100mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分融合后行常規靜脈溶栓；同時皮下注射低分子肝素鈣，劑量為5000IU，每12h注射1次，連續需注射5～7d；并長期服用阿司匹林腸溶片。藥物治療和溶栓治療過程中血管再通判斷依據AMI診斷與治療指南的相關再通標準。C組利用冠狀動脈造影掌握患者的相關梗死動脈病灶后實施PCI手術治療方案，術后按照常規服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類等藥物。所有患者在住院期間要嚴密觀察并記錄心血管不良事件的發生情況。

1.3 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料以平均數（χ—±s）標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

三組患者超聲心動圖指標、住院情況及主要心血管事件比較，見表1。

C組所有患者IRA全部再通，開通率達100%。術前TIMI血流分級：0級32例，l級3例，2級1例。手術類型：血栓抽吸術5例，支架置入31例（直接置入支架4例，球擴張后置入支架27例），共置入43枚支架。手術操作時間（49.8±10.7）min。術后灌注成功患者均獲得TIMI 3級血流灌注，心電圖ST段明顯回落，住院時間（10.0±2.3）d。住院期間C組所有患者僅有1例發生惡性心律失常及心力衰竭，無1例患者死亡，心血管事件發生率明顯低于A、B兩組。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化在本質上是動脈血管壁對一系列危險因素所致血管內皮損害的慢性炎性反應過程[2]。AMI主要是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊的突然破潰所引發的繼發血栓形成阻塞血管所致。一般認為AMI使這一慢性炎癥過程的急性加劇，從而導致了斑塊的破裂，斑塊破裂后，暴露內膜下膠原組織、脂質、纖維碎片等物質，可以導致血小板的聚集和激活，啟動內源性凝血過程而形成血栓。病變處可加重血管內皮功能損傷，表現為PGI、t-PA、EDRF分泌的減少，這些變化更加促進血小板的聚集、激活和血栓形成。同時病變處炎性因子釋放增加，容易刺激病變血管引起收縮和痙攣。這些血栓的形成阻塞管腔與血管固定硬化斑塊和痙攣收縮性的狹窄，均可導致冠脈血流的顯著減少或中斷，打破了氧的供需平衡，如果這一過程嚴重而持續，即可導致相應的心肌壞死[3]。

再灌注治療是急性ST段抬高性心肌梗死治療的核心。患者被送達醫院急診室后，應盡快明確診斷，一旦確診，均應盡快實施再灌注治療。其中無溶栓禁忌證或不能在就診90min內進行直接PCI時，應盡快進行藥物溶栓治療。溶栓治療是我們國家大多數基層醫院治療心肌梗死的主要措施。常用溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶等[4]。緊急PCI治療是目前對于開通閉塞的冠狀動脈血管公認為最有效的技術，具有明顯優勢[5]：①患者一般不需要進行溶栓治療，在一定程度上減少了出血等相關并發癥的發生。②血管再通率較高，可達到83%～95%。但同樣值得注意的是，緊急PCI要求技術含量較高，需有資質及經驗豐富的醫師來完成，設備條件要求高，所以目前在我國多在省市級的大醫院才能完成，而不適合于我國的大多數基層醫院。

研究結果顯示，急診PCI治療急性ST段抬高性心肌梗死療效顯著，病死率低，值得臨床應用推廣。

[1] 劉曉紅,茍志平,宋建國,等.早期不同治療方法對急性ST段抬高心肌梗死的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2012,15(3):228-230.

[2] 劉剛,陳剛,艾力,等.急性ST段抬高性心肌梗死急診PCI術與非介入治療的臨床療效分析[J].新疆醫學,2008,38(10):102-104.

[3] 劉欣.ST段抬高心肌梗死的早期再灌注治療[J].中國冶金工業醫學雜志,2010,27(6):645-646.

[4] 崔旭輝,王建新,樊川民,等.156例急性ST段抬高性心肌梗死急診冠脈內介入治療臨床療效分析[J].中國介入心臟病學雜志, 2010,18(6):345-347.

[5] 馮樹柯.靜脈溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察[J].中國醫學創新,2011,8(5):93-94.

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