整治前后某院疝手術抗菌藥物應用的對比分析

宋文霞 王振英 陳翠蓮

（云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

整治前后某院疝手術抗菌藥物應用的對比分析

宋文霞 王振英 陳翠蓮

（云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

目的 了解腹股溝疝修補術預防使用抗菌藥物的情況，規范抗菌藥物的使用，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取某三級醫院 2010年 5 月 1 日至 2010 年 7 月 31 日、2012 年 5 月 1 日至 2012 年 7 月 31 日行腹股溝疝修補術（包括補片修補術）病歷各 30 份，對抗菌藥物的使用進行統計、分析。結果 2010 年和 2012 年比較，預防使用抗菌藥物比例由 100% 下降到 10%，有指征使用抗菌藥物病歷的平均天數由 9.3d 下降到 24h 內。結論 通過整治，抗菌藥物的使用得到進一步的規范，仍需加強高危人群預防性應用抗菌藥物合理使用。

整治前后；抗菌藥物；對比分析

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，衛生部于2011年和2012年分別制定了有關抗菌藥物使用的專項整治活動實施方案。筆者抽取某院2010年5月1日至2010年7月31日、2012年5月1日至2012年7月31日行腹股溝疝修補術（包括補片修補術）病歷各30份，對抗菌藥物的使用進行統計、分析。旨在促進醫院抗菌藥物臨床合理應用。

1 方 法

根據衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[衛辦醫政發（2009）38號][1]和衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[衛辦醫政發（2011）56號][2]、衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[衛辦醫政發（2012）32號][3]的相關規定對某三級醫院行腹股溝疝修補術（包括補片修補術）住院患者的60份病歷逐一進行統計、分析。其中2010年5月1日至2010年10月31日病歷30份、2012年5月1日至2012年10月31日病歷30份。

2 結 果

2.1 預防使用抗菌藥物比例（%）

2010年預防使用抗菌藥物比例為100%（30/30），2012年預防使用抗菌藥物比例為10%（3/30）。

2.2 有指征使用抗菌藥物病歷的使用情況

2010年3份有指征使用抗菌藥物的病歷，全使用了注射用五水頭孢唑林鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術前30min靜脈滴注一次，術后使用抗菌藥物時間都超過24h，平均約9.3d。2012年有指征使用抗菌藥物的病歷有6份，其中1份使用了注射用五水頭孢唑林鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術前30min靜脈滴注一次，術后未使用抗菌藥物；1份使用了注射用頭孢西丁鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術前30min靜脈滴注一次，術后未使用抗菌藥物；1份使用了注射用頭孢美唑鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術前30min靜脈滴注一次，術后使用注射用頭孢美唑鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL一次；其余3份未使用抗菌藥物。

2.3 其他

全部病歷切口愈合率為甲級。每份病歷藥物過敏項中描述為：未發現。2010年有2例醫院感染，分別為流行性腮腺炎、急性上呼吸道感染，院感率為6.67%（2/30）；2012年30份病歷未見有醫院感染。

3 分 析

3.1 用藥指征分析

2012年整治方案規定：腹股溝疝斜補術（包括補片修補術）原則上不預防使用抗菌藥物。中國疝和腹壁外科診療指南（2012年版）規定：對高危人群預防性應用抗生素可減少感染機率。存在感染高危因素包括高齡、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次復發疝、化療或放療后和其他可導致免疫功能低下原因[4]。對所抽查的病歷逐份查閱分析，2010的30份病歷中全部使用了抗菌藥物，只有3份有使用抗菌藥物指征；無指征使用抗菌藥物17份，如：患者，男，43歲，身高173cm，體質量71kg，出院診斷（主要診斷：左腹股溝斜疝，其他診斷：無），藥物過敏項中描述：未發現，手術名稱：左無張力疝修補術，手術時間100min，術前30min使用注射用五水頭孢唑林鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注一次，術后使用注射用五水頭孢唑林鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注每次，一日2次，共用7d，出院帶藥阿莫西林膠囊0.5g/次，一日3次，共7d，此患者共使用抗菌藥物14d。分析：無指征嚴重濫用抗菌藥物。2012年有指征使用抗菌藥物的病歷共6份，其中3份使用了抗菌藥物；其余3份未使用抗菌藥物。

3.2 選用品種分析

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定，Ⅰ類切口手術確需預防使用抗菌藥物時可選擇一代、二代頭孢菌素，對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。60份病歷藥物過敏項中描述為：未發現。2010年3份有指征使用抗菌藥物的病歷全部使用注射用五水頭孢唑林鈉為術前用藥，符合規定；另外17份無指征使用藥物中有3份使用了頭孢地嗪、3份使用了頭孢美唑，分析：無指征使用限制類抗菌藥。2012年3份使用了抗菌藥物病歷中，1份使用了注射用五水頭孢唑林鈉為預防用藥，符合規定；1份使用了頭孢西丁、另1份使用了頭孢美唑都不符合規定。

3.3 術前給藥時間、術后用藥時間分析

2012年整治方案規定：住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30min～2h（剖宮產手術除外），Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h。2010年30份病歷術前給藥時間全部為術前30min；每份病歷抗菌藥物使用的平均天數約5d，其中3份有指征使用抗菌藥物病歷的平均天數約9.3d，不符合規定。2012年3份病歷術前給藥時間為術前30min，2份術后未用藥，1份術后用藥一次，符合規定。

4 討 論

2010年和2012年比較，預防使用抗菌藥物比例由100%下降到10%并符合30%的規定，抗菌藥物使用的平均天數由9.3d下降到24h內并符合相關規定。從此次調查來看，該院現時此類手術使用抗菌藥物的多項指標已符合衛生部規定（使用比例、術前給藥時間、術后用藥時間），而且，有3例70歲以上并患2種以上基礎的患者未曾使用抗菌藥物，切口愈合率為甲級，未見有醫院感染。另外2010年院感率為6.67%，2012年未見有醫院感染，可見，僅靠使用抗菌藥物并不能減少院感的發生率。今后，在合理使用抗菌藥物仍需不懈努力，特別是有高危因素Ⅰ類切口手術患者的抗菌藥物的規范使用，為確保醫師規范使用抗菌藥物，醫務科、科教科要組織抗菌藥物使用知識的培訓、考核，將考核結果作為醫務人員績效考核的依據之一。醫院要充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理，利用電子處方（醫囑）系統實現醫師抗菌藥物處方權限管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；開發相應統計功能軟件實現抗菌藥物臨床應用動態監測、評估和預警，對醫師的用藥由事后干預轉變事前告知，以既兼顧臨床治療需要又不違反相關規定為出發點，共同促進醫院合理用藥。

[1] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發,2009:38.

[2] 衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發,2011:56.

[3] 衛生部辦公廳.關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發,2012:32.

[4] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.中國疝和腹壁外科診療指南(2012年版)[OL].中國醫師協會網.http://www.cmda. gov.cn/yishizhi-yexinxi/linchuangzhenliaofangan/2012-07-10/ 10982.htmL.

R969.3

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：1671-8194（2013）06-0114-02