多排螺旋CT多期增強在胰腺癌術前分期及鑒別診斷中的應用

孫宏立

（河南省直第三人民醫院CT室，河南 鄭州 450006）

多排螺旋CT多期增強在胰腺癌術前分期及鑒別診斷中的應用

孫宏立

（河南省直第三人民醫院CT室，河南 鄭州 450006）

多排螺旋 CT；胰腺癌

胰腺癌是胰腺常見的惡性腫瘤，占原發胰腺中瘤的第一位，在我國男、女發病率分別為6.84/10萬和4.62/10萬。由于臨床表現不典型，患者就診時往往是中晚期。多排螺旋CT的應用，使胰腺腫瘤的檢出率明顯較以前大有提高。在多期增強和薄層掃描的情況下，判斷腫瘤的大小及與周圍結構的關系，從而更好的為臨床手術提供準確的分期、手術方式的選擇、手術切除性的判斷及預后評估等等，提供了可靠的有力的根據。本文收集了我院該手術病理證實的、資料完整的30例胰腺癌患者，進行資料及流行病學、影像表現的對照分析，探討多排螺旋CT在胰腺癌術前診斷、術前分期、手術方式制定及術后治療上的應用價值。從而得出結論，多排CT增強加薄層掃描是目前胰腺癌診斷和臨床術前分期的主要方法之一。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年7月至2011年8月手術后病理證實的30例胰腺癌患者，男18例；女12例，年齡48～75歲。術前均做16排螺旋CT增強掃描。

1.2 掃描方法

采用飛利蒲Brishin16排螺旋CT機，層厚5mm，螺旋0.969∶1，電壓120kv，電流250～300mAS，均做平掃加動脈期、靜脈期及延遲期掃描，增強掃描采用高壓注射器從肘靜脈內注射非離子型造影劑（碘葡羅胺）100mL，注射速率4mL/s。設置注射完畢后，35s對胰腺動脈期進行掃描，70s對胰腺靜脈期掃描，120s對胰腺靜脈期掃描。掃描期間病人吸氣狀態下屏氣，掃描后在工作站對圖像進行薄層重建，根據影像學表現進行臨床分期，與術后病理對照分析，計算出敏感度及特異性。

2 結 果

2.1 CT表現：平掃胰腺頭部增大，病灶顯示為低密度或略低密度的類圓形影，邊界不清晰；動脈期18例可見腫塊強化明顯低于正常胰腺強化，病變顯示更清楚。5例可看到胰管輕度擴張；7例隱約可見腫塊影，與周圍胰腺實質分界不清。其中5例病灶較大者，腫塊直徑＞5cm。腸系膜上靜脈被包圍，與胰脈腺無正常分界。3例發現有腸系膜上靜脈癌檢，9例是膽道下段及胰腺段阻塞，其上方膽管擴張。

2.2 分期診斷與病理對照，準確率96.7%。術前CT診斷明確的為26例，4例誤診為胰腺良性腫瘤。

3 討 論

3.1 CT在診斷胰腺癌中的作用

多排螺旋CT具有較高的密度分辨率，尤其是對病變內的各種組織、脂肪、鈣化、液體等顯示有特異性，多期增強掃描更能將胰腺結構及周圍器管關系顯示十分清楚。CT是胰腺癌術前診斷的最好方法。

3.2 CT診斷胰腺癌的依據

3.2.1 直接邊緣

胰腺實質性腫塊，伴或不伴有胰腺輪廓改變；腫塊為類圓形、分葉狀或不規則形，邊緣不光整，與正常胰腺組織分界不清，此為惡性腫瘤不規則生長向四周浸潤的結果。①平掃腫塊呈等密度或略低密度，腫瘤較大時內部液化壞死為低密度區。由于胰腺癌多為少血供腫瘤，具有硬化、纖維化等病理特性，增強早期腫塊不強化或強化不明顯，與周圍還常胰腺均勻強化形成對比，腫塊表現為低密度區，腫塊的輪廓、形態顯示更加清晰。延遲掃描時可有緩慢強化。②平掃等密度，增強后仍為等密度，胰腺輪廓改變，遠端胰腺萎縮、胰管擴張的截斷征象。③胰腺外形、輪廓大小的改變是胰腺癌的另一重要征象。

3.2.2 間接征像

①胰膽管的擴張。胰頭癌50%～60%膽管擴張；胰管擴張呈串珠狀，多伴有胰腺體尾部萎縮。②胰固臟器、血管侵犯。侵犯血管征像有血管被包埋、血管壁不規則、管腔狹窄或栓塞。③繼發潴留囊腫：胰腺癌硬壞胰管導致胰液外溢形成。④淋巴結轉移：肝動脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈右側、腹主動脈及下腔靜脈之間的淋巴結轉移。⑤臟器轉移：肝臟轉移多見，表現為肝臟少血供腫瘤，增強邊緣強化，有時有“牛眼征”。⑥腹膜種植：腹膜、網膜脂肪間隙消失，腹膜增厚、多發結節，有時可現大網膜密度增高，呈“網膜餅”征。

3.3 胰腺癌的鑒別診斷

3.3.1 慢性胰腺炎

①胰腺癌多見液化壞死區，少見鈣化。慢性胰腺炎多見鈣化，并且沿胰管分布，少見液化壞死區。②胰、膽管擴張，胰腺癌多發生低梗阻，胰、膽總管雙擴張的雙管征，擴張胰管不通腫塊，到此中斷。而胰腺炎一般不出現膽道梗阻，胰管擴張能通過病變區，擴張胰管不光滑。③胰腺囊腫：胰腺癌潴留囊腫的發生率較低，有也不超過胰腺輪廓之外。胰腺炎發生囊腫多見，位置不定且超越胰腺輪廓之外。④胰周大血管增粗出現癌栓及被包埋消失僅見于胰腺癌。腸系膜上動脈增粗，與靜脈比值＞1時，考慮胰腺癌。⑤胰周脂肪間隙：胰脈癌常常侵犯胰周脂肪間隙，特別是胰后脂肪間隙，慢性胰腺炎時很少侵犯脂肪間隙，多見于胰周筋膜的增厚及腹腔廣泛粘連。⑥轉移征像：病變周圍、肝門區、腹部大血管旁淋巴結腫大以及肝臟轉移灶只見于胰腺癌。

3.3.2 胰腺囊腺癌或囊腺瘤

胰腺囊腺癌或瘤為胰腺內囊、實性腫塊，囊壁厚，有壁結節并見鈣化，其內有分隔。胰腺癌發生液化壞死區較少出現鈣化及分隔。

3.3.3 胰島細胞瘤

胰島細胞瘤發病年齡較輕，多在20歲以下，無功能者多在胰尾部，瘤體較大，邊緣清楚，有時有液化壞死，內有鈣化。動態增強早期強化。功能性的，瘤體積較小，常合并內分泌異常，與胰腺癌容易鑒別。

3.3.4 胰腺結核

胰腺結核有臨床結核中毒癥狀，胰頭、胰周多個腫大淋巴，胰腺內多個低密度影，周邊輕度強化，內有鈣化，多提示胰腺結核。結核菌素試驗陽性。

總之，螺旋CT多期增強掃描及后處理多種重建技術，包括MPR、MIP、CPR等，不僅能顯示腫瘤集位置，大小、密度、邊緣，還能準確判斷腫瘤周圍組織、血管、淋巴結浸犯程度，大大提高了胰腺癌術前分期的準確率，為臨床制定手術方式及術后治療提供了可靠的重要的依據。

R725.9；R445.3

：B

：1671-8194（2013）06-0118-02