大量排放腹水聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效

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（1 河北省保定市第二中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 保定 071000；2 河北省高碑店市十八局醫(yī)院內(nèi)科，河北 高碑店 074000）

大量排放腹水聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效

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（1 河北省保定市第二中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 保定 071000；2 河北省高碑店市十八局醫(yī)院內(nèi)科，河北 高碑店 074000）

目的 對(duì)大量排放腹水聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效進(jìn)行分析。方法 選取肝硬化難治性腹水患者 20 例，對(duì)腹水進(jìn)行大量排放，同時(shí)聯(lián)合白蛋白輸注進(jìn)行治療。腹水排放每次 4000～6000mL，可每周進(jìn)行 2 次，而白蛋白的滴注則為 40～60g/次。同時(shí)對(duì)患者的心率、血壓等情況進(jìn)行觀察。通過(guò)腹水消退情況的進(jìn)一步觀察，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 全部患者得到有效治療，難治性腹水全部得以消退。結(jié)論 大量排放腹水并與白蛋白聯(lián)合進(jìn)行肝硬化難活性腹水的治療，具有易行、高效、簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)越特性，值得臨床推廣。

大量排放腹水；難治性腹水；肝硬化

難治性腹水患者由于肝硬化的影響，容易引發(fā)大量腹水現(xiàn)象。通過(guò)傳統(tǒng)的療法對(duì)水鈉攝入進(jìn)行控制，促使水鈉的有效排出，對(duì)低蛋白血癥進(jìn)行糾正[1]。并不能夠有效的對(duì)其病癥進(jìn)行緩解，且有增加的趨勢(shì)。為此，本文通過(guò)大量排放腹水聯(lián)合應(yīng)用白蛋白的方法進(jìn)行了肝硬化難治性腹水的治療，取得了滿意療效。結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2009年1月至2012年5月收治的肝硬化難治性腹水患者20例，其中包括男性患者14例，女性患者6例，年齡40～60歲，平均年齡49.8歲。20例肝硬化難治性腹水患者中，乙型肝炎后肝硬化腹水和酒精性肝硬化腹水的患者分別為17例和3例。患者的臨床表現(xiàn)包括：腹痛、腹脹、納差、困乏無(wú)力、呼吸困難、雙下肢水腫等。通過(guò)腹水化驗(yàn)、乙型肝炎兩對(duì)半、肝功、腹部CT以及腹部B超等方法對(duì)患者進(jìn)行確診，其標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療反應(yīng)不良，與肝硬化難治性腹水的特性相一致。

1.2 治療方法

對(duì)腹水進(jìn)行大量排放，同時(shí)進(jìn)行白蛋白的輸注。全部患者取半臥位，通過(guò)2%利多卡因的局麻實(shí)施下，經(jīng)臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3處進(jìn)行穿刺或行腹腔穿刺置管，促使腹水的有效排放。緩慢抽出、自然流出的排放速度最佳。每次排放腹水的時(shí)間為1～2h，其排放量為4000～6000mL，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行40～60g血白蛋白的滴注，且滴注速度以快為宜。確保60滴/分的滴注速度，對(duì)血容量進(jìn)行有效維持，避免血液循環(huán)紊亂的發(fā)生。患者完成手術(shù)治療后，進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)操作過(guò)程中必須確保手術(shù)無(wú)菌操作的嚴(yán)格和有效。排放腹水每周2次，4次腹水排放后，腹水可基本消除。取樣對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。手術(shù)后，利用螺內(nèi)酯、呋塞米（100mg/40mg）進(jìn)行維持治療，同時(shí)對(duì)患者的心率、血壓等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)腹部B超、電解質(zhì)、腎功、肝功、尿常規(guī)、血及CT等進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié) 果

通過(guò)有效治療，20例患者的病情均得到有效恢復(fù)。全部患者的平均住院天數(shù)為15d，通過(guò)腹水排放及白蛋白滴注的有效治療后，并無(wú)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀。患者的尿量比治療之前有所增多，且病情及癥狀得到了良好的改善，心率得以恢復(fù)正常。其中，與手術(shù)之前相比，癥狀完全緩解的患者共有15例，占75%；而部分癥狀得以緩解的患者則為5例，25%。由此可知，20例患者病情恢復(fù)的有效率為100%，經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的隨訪，并無(wú)患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的狀況。

3 討 論

難治性腹水指對(duì)大劑量利尿劑缺少反應(yīng)或在小劑量利尿劑的使用下容易引發(fā)高鉀、低鈉、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。相關(guān)研究表明，對(duì)腹水進(jìn)行大量排放，同時(shí)與白蛋白聯(lián)合進(jìn)行治療，對(duì)難治性腹水的治療非常有效，這與利尿劑的單用治療效果相比，要優(yōu)于許多。當(dāng)前，對(duì)于難治性腹水治療的首選方法中，大量排放腹水聯(lián)合白蛋白進(jìn)行治療的方法則最為有效。大量排放腹水聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療的方法適用性較強(qiáng)，包括上消化道出血、感染、無(wú)肝性病、難治性大量腹腔積液等并發(fā)癥，都能夠通過(guò)此種方法進(jìn)行有效治療。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，嚴(yán)重凝血障礙、上消化道出血、肝性腦病等患者不能對(duì)此方法進(jìn)行應(yīng)用[3,4]。對(duì)伴有高血壓、心臟病的老年人患者，要對(duì)心率變化、血壓變化進(jìn)行密切的觀察，白蛋白靜滴速度應(yīng)當(dāng)予以放慢，在一定條件下，還應(yīng)對(duì)速尿進(jìn)行使用，避免肺水腫癥狀的誘發(fā)，術(shù)后則依據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行有效處置。另外，有一部分患者的腹壁較薄、腹壓較高、腹部膨隆明顯且存在大量腹水的現(xiàn)象，在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中就要引起注意。確保皮到壁層腹膜的針眼不能位于一條直線，對(duì)穿刺結(jié)束后腹水漏出的發(fā)生進(jìn)行避免，促使繼發(fā)感染的有效防治，可束以多頭腹帶，對(duì)腹壓驟降進(jìn)行有效控制。其中，導(dǎo)致患者血壓下降或休克的罪魁禍?zhǔn)资莾?nèi)臟血管擴(kuò)張，就要對(duì)其進(jìn)行有效的處理。如果漏出現(xiàn)象內(nèi)有得到有效制止，可通過(guò)火棉膠和蝶形膠布粘貼進(jìn)行相應(yīng)處理。

大量排放腹水聯(lián)合白蛋白進(jìn)行治療的方法非常有效，腹水消除率高達(dá)96.5%，與傳統(tǒng)的糾正低蛋白血癥、限鹽、利尿療法相比，其療程短、并發(fā)癥少、治療周期短，具有較好的治療小伙。同時(shí)，治療過(guò)程中并不需要特殊的設(shè)備條件，進(jìn)行化驗(yàn)所需的費(fèi)用也是比較的少，操作簡(jiǎn)單易行，效果非常顯著。對(duì)于該方法的應(yīng)用，其療法的臨床意義為患者癥狀的有效緩解。對(duì)患者的腹腔壓力進(jìn)行降低，促使對(duì)肝臟血液供應(yīng)的良好改善，使自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生有所減少。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：肝硬化患者胃容量和擴(kuò)張性明顯降低，腹水大量排放后，空腹胃容量得以增加，使胃擴(kuò)張性得以提高，進(jìn)而減輕了患者的早飽感，促使了能量的有效吸收，使?fàn)I養(yǎng)不良狀態(tài)得到了進(jìn)一步的糾正；增加腹腔壓力對(duì)于患者而言，左心室的影響不足右心室的影響，腹水大量排放后，心輸出量短時(shí)間增加、順應(yīng)性提高、右心室心肌收縮性等現(xiàn)象都是有可能發(fā)生的。

總之，20例患者通過(guò)腹水的大量排放，并在白蛋白輸注的聯(lián)合下進(jìn)行了有效治療，卻得了較為滿意的療效。該方法對(duì)于肝硬化難治性腹水患者的治療，具有易行、高效、簡(jiǎn)單、安全的良好特性，所以在臨床治療中的適用性非常的強(qiáng)，可值得推廣。

[1] 汪曬蕙,林傳驤,賈博琦,等.今日內(nèi)科·消化疾病分冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:135.

[2] 張清德,侯東鋒.肝硬化難治性腹水[J].臨床肝膽病雜志,2006, 22(6):471-472.

[3] 王吉耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 506.

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R575.2

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：1671-8194（2013）06-0155-02