原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床診治分析

趙智輔 宋麗英 張建平 欒麗偉

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床診治分析

趙智輔 宋麗英 張建平 欒麗偉

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床診治方法。方法 對我院 2006 年 1 月至 2011 年 1 月收治的 32 例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者外科臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32 例患者均行手術(shù)治療，完整切除 22 例，部分切除 4 例，聯(lián)合臟器切除 4 例，姑息性切除 1 例，穿刺活檢 1 例。隨訪 1～3 年，良性腫瘤 1～3 年無死亡，惡性腫瘤 1～3 年死亡 12 例。結(jié)論 原發(fā)性腹膜后腫瘤主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛和腹脹，影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷及選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)，外科治療的主要手段是手術(shù)切除，完整切除腫瘤可有效提高治療效果，從而延長患者的生存期。

腹膜后腫瘤；原發(fā)性；診斷；治療

原發(fā)性腹膜后腫瘤在臨床上較少見，是指原發(fā)于腹膜后間隙的腫瘤，不包括腹膜后腎臟、腎上腺、胰腺等臟器的腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生。由于腹膜后組織位置較深，腫瘤癥狀隱匿，早期無特異性表現(xiàn)，臨床診斷較困難，到出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)腫瘤多數(shù)已壓迫或侵犯重要血管、神經(jīng)及周圍組織器官，增加了手術(shù)完整切除的難度，術(shù)后復(fù)發(fā)率也高。2006年1月至2011年1月我院收治原發(fā)性腹膜后腫瘤患者32例，現(xiàn)對其臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男26例，女16例，年齡19～78歲，平均48.5歲。病程3個(gè)月～4年，平均24個(gè)月。其中無癥狀于體檢中發(fā)現(xiàn)12例，腹部包塊8例，腹痛、腹脹伴腰痛者6例，下肢疼痛、麻木伴水腫者3例，惡心、嘔吐、大便困難及尿頻3例。所有病例均經(jīng)超聲、CT、MRI影像學(xué)檢查，超聲診斷10例，CT診斷10例，MRI診斷12例。超聲診斷肝臟中等點(diǎn)狀回聲，CT和MRI診斷陽性率為100%。良性14例，惡性18例，來源于間葉組織22例，神經(jīng)組織6例，胚胎殘余組織3例，來源不明1例。腫瘤侵及血管4例，腎臟2例，胰腺1例。

1.2 方法

患者均行手術(shù)切除治療，采取氣管插管全身麻醉。患者取平臥位，腹部切口入路依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇，開腹后打開后腹膜，沿著腫瘤包膜或假包膜進(jìn)行分離，盡量將包膜切除，注意保護(hù)正常組織和血管，術(shù)中盡可能完整切除腫瘤和侵犯的周圍組織器官及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。手術(shù)時(shí)間90～750min，平均手術(shù)時(shí)間195min。術(shù)中患者失血量20～7500mL，平均730mL。給予6例患者輸血，輸血量600～3000mL，平均1600mL。

2 結(jié) 果

32例患者均行手術(shù)治療，無手術(shù)死亡病例。完整切除22例（良性腫瘤完全切除9例，惡性腫瘤完全切除13例），聯(lián)合臟器切除4例（結(jié)腸部分切除3例，小腸部分切除1例，脾臟切除1例），部分切除4例，姑息性切除1例，細(xì)針穿刺病理活檢1例（腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移與周圍粘連嚴(yán)重），復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)后行完整切除5例，姑息性切除1例。術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例，切口感染1例，肺部感染1例，均給予對癥治療后治愈。隨訪1～3年，平均隨訪時(shí)間16個(gè)月。良性腫瘤1～3年無死亡，惡性腫瘤1～3年死亡12例。病理類型：均經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性腹膜后腫瘤。良性腫瘤14例（脂肪瘤7例、神經(jīng)纖維4例、精原細(xì)胞瘤1例、單純性囊腫2例）。惡性腫瘤18例（淋巴肉瘤4例、脂肪肉瘤7例、纖維肉瘤2例、平滑肌肉瘤3例、橫紋肌肉瘤1例、漿液性囊腺瘤1例）。

3 討 論

原發(fā)性腹膜后腫瘤是起源于腹膜后結(jié)締組織中的一種非器官性腫瘤，良、惡性均有，惡性占多數(shù)[1,2]。由于腹膜后組織疏松腔隙較大，部位較深，腫瘤多數(shù)早期癥狀不明顯，可長時(shí)間在腹膜后呈膨脹性的緩慢增長，致產(chǎn)生明顯的腹部包塊和腹痛臨床癥狀時(shí)，腫瘤已很大，甚至壓迫或侵犯重要血管、神經(jīng)及周圍組織器官。腹膜后腫瘤的臨床診斷主要依靠超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查提高了對體積較小和無癥狀的早期腫瘤診斷率，其中最常用的檢查方法是超聲，其安全、簡便、無創(chuàng)，可顯示腫塊位置、大小、數(shù)目、性質(zhì)等。CT和MRI檢查不但具有超聲的優(yōu)點(diǎn)，還可對腫瘤侵犯的程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況準(zhǔn)確診斷，因此，影像學(xué)檢查對腹膜后腫瘤的術(shù)前診斷和確定手術(shù)方式具有重要指導(dǎo)意義。原發(fā)性腹膜后腫瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)盡可能切除腫瘤及被腫瘤侵犯的周圍組織器官和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，術(shù)中應(yīng)保證腫瘤的完整性，不殘留腫瘤組織及包膜。惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)病例可再次行手術(shù)切除治療。

總之，手術(shù)切除是治療原發(fā)性腹膜后腫瘤最有效的方法，手術(shù)治療效果與腫瘤能否完整切除密切相關(guān)，無論對于初發(fā)還是復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)盡可能完整切除腫瘤，從而緩解癥狀，延長生存時(shí)間。

[1]Wu JM,Montgomery E.Classification and pathology[J].Surg Clin North Am,2008,88(11):483-520.

[2] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1368-1370.

R735.4

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：1671-8194（2013）06-0159-02