甲狀腺腺瘤1128例手術(shù)分析

黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

甲狀腺腺瘤1128例手術(shù)分析

黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

目的 探討甲狀腺腺瘤的不同手術(shù)方式的臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)率。方法 回顧性分析于 1995 年 3 月至 2009 年 10 月期間在我院行以腺瘤為中心的甲狀腺部分（包括次全）切除、腺瘤摘除和一側(cè)腺葉切除三種手術(shù)方式治療的 1128 例甲狀腺腺瘤患者的臨床資料。結(jié)果 甲狀腺瘤摘除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少；腺瘤摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率為 11.54%（36/312），甲狀腺部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為 7.97%（35/439），腺葉切除 377 例患者術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)率為 2.39%（9/377）。結(jié)論 甲狀腺瘤摘除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，甲狀腺功能基本正常，安全可行，是治療甲狀腺腺瘤的有效方法，但腺瘤摘除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，采用甲狀腺部分切除術(shù)及腺葉切除術(shù)則能明顯降低復(fù)發(fā)率，故而甲狀腺腺瘤至少應(yīng)行一側(cè)甲狀腺部分切除以減少手術(shù)創(chuàng)傷并避免術(shù)后復(fù)發(fā)，可見選擇合適的首次手術(shù)方式是減少甲狀腺再手術(shù)的關(guān)鍵。

甲狀腺腺瘤；甲狀腺部分切除；腺瘤摘除術(shù)；甲狀腺腺葉切除

甲狀腺腺瘤是頸部最常見的良性腫瘤，手術(shù)切除是目前甲狀腺腺瘤治療的首選方法[1]，如果手術(shù)方式選擇不當(dāng)，增加了患者的手術(shù)創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)文獻(xiàn)記載，治療甲狀腺瘤不同術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.4%～10%[1]。我科于1995年3月至2009年10月，分別采用甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、腺體部分切除、一側(cè)腺葉切除共治療了1128例甲狀腺腺瘤患者，比較觀察不同的手術(shù)方式的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

1128例患者均為1995年3月至2009年10月期間在我科就醫(yī)的甲狀腺腺瘤患者，所有患者經(jīng)檢查均符合第七版外科學(xué)甲狀腺腺瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)患者包塊生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)包塊可見生長(zhǎng)迅速，可出現(xiàn)情緒變化、吞咽困難、食欲變化、聲嘶、多汗、消瘦、心悸等情況。其中，男271例，女857例，年齡18～76歲，平均37歲，病程0.5～42年。入院后患者行T3、T4、TSH檢查及常規(guī)彩超檢查。病變部位；右腺葉579例，左腺葉395例，峽部26例，雙腺葉128例。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均采用頸叢麻醉或全身麻醉，沿頸前低位的順皮紋行弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌，在頸闊肌深層上下分離皮瓣，避免橫行切斷肌層。沿正中白線縱行切開至甲狀腺峽部，在甲狀腺真假被膜間分離，充分暴露甲狀腺葉，使術(shù)野顯露良好。以腫瘤部位做為中心行甲狀腺的部分切除，切除范圍依據(jù)腫瘤的大小、位置及數(shù)量具體而定，切除范圍包括腫瘤及周圍正常腺體1cm。切除方式具體為：143例患者腺瘤位于甲狀腺上極，將包括腺瘤在內(nèi)的上部腺體予以切除，正常的下極腺體予以保留；126例患者腺瘤位于甲狀腺下極，將包括腺瘤在內(nèi)的下部腺體予以切除，正常的上極腺體予以保留；170例患者腺瘤位于腺體中部，則將包括腺瘤在內(nèi)的中部及下極腺體予以切除，保留上極正常腺體；377例患者因腫瘤體積過大，正常腺體已被擠壓成為一層膜狀組織或一側(cè)腺葉為多發(fā)腺瘤，則將患側(cè)腺葉全切除；312例患者雖然瘤體小，但因其不同意行甲狀腺部分切除，故行甲狀腺腺瘤摘除術(shù)。手術(shù)時(shí)間0.6～2.5h，術(shù)中失血量多在40mL以內(nèi)，一般＜60mL，個(gè)別達(dá)到140mL。術(shù)后當(dāng)天禁食，以減少頸部活動(dòng)，術(shù)后第1～2天給半流質(zhì)飲食，術(shù)后采取半臥位。最初24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密注意患者的呼吸、脈搏、血壓及引流情況。術(shù)后24h拔引流管，3d停用靜脈藥物，患者能下床自由活動(dòng)。術(shù)后病理均確診為甲狀腺腺瘤：濾泡型腺瘤987例，乳頭狀腺瘤74例，濾泡乳頭狀腺瘤67例。觀察患者病情改善情況，隨訪期為36個(gè)月～17年。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者手術(shù)過程均順利，腺葉切除組患者術(shù)后出血1例，感染3例，腺瘤摘除組患者術(shù)后無出血及感染，腺體部分切除組患者術(shù)后出血3例，感染5例；術(shù)后患者住院3～9d出院。

2.2 術(shù)后隨訪36個(gè)月～17年：其中腺瘤摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率為11.54%（36/312），甲狀腺部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.97%（35/439），腺葉切除377例患者術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)率為2.39%（9/377）。

3 討 論

目前甲狀腺腺瘤的治療最有效的方法仍然是施行外科手術(shù)治療，甲狀腺腺瘤手術(shù)的原則是既要切除病變瘤體，又要盡可能多的保留健康的甲狀腺組織，以防甲狀腺功能減退癥及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。依據(jù)腫瘤的大小，多主張行患側(cè)的腺葉切除及腺體部分或次全切除術(shù)，因腺瘤摘除術(shù)的復(fù)發(fā)概率較大一般不被推薦使用。由于約25%左右的甲狀腺腺瘤為多發(fā)性，手術(shù)中常只能找到比較大的瘤體，單純的腺瘤摘除常導(dǎo)致一些小腺瘤遺留下來，這就造成了日后的復(fù)發(fā)。故而手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體病變性質(zhì)、部位、大小等情況而采取個(gè)體化方案[3]：對(duì)于瘤體小或確實(shí)有完整包膜的囊腺瘤，可行單純瘤體摘除術(shù)，這種術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)包膜不完整，瘤體周圍粘連者則給予腺體部分切除或患側(cè)腺葉切除術(shù)則療效較好。對(duì)于多發(fā)腺瘤及瘤體過大者應(yīng)施行帶瘤體的甲狀腺腺葉切除，腺瘤合并甲亢者施行甲狀腺次全切除術(shù)，有惡變傾向者在術(shù)中經(jīng)冰凍切片證實(shí)后施行甲狀腺癌根治術(shù)或聯(lián)合根治術(shù)，對(duì)于合并有甲亢的腺瘤，應(yīng)充分控制甲亢癥狀，待甲狀腺機(jī)能正常后方可實(shí)施手術(shù)治療，以增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥[4,5]。

通過本組1128例手術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者手術(shù)均順利，腺葉切除組患者術(shù)后出血1例，感染3例，腺體部分切除組患者術(shù)后出血3例，感染5例；甲狀腺腺瘤摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率為11.54%，甲狀腺部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.97%，腺葉全切除377例患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.39%。因甲狀腺腺瘤是外科常見的良性腫瘤，外科手術(shù)是徹底治療的唯一手段。甲狀腺瘤摘除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，安全可行，是治療甲狀腺腺瘤的有效方法，但摘除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，采用甲狀腺部分（包括次全）切除術(shù)及腺葉全切除術(shù)則能明顯降低復(fù)發(fā)率，故而甲狀腺腺瘤至少應(yīng)行一側(cè)部分切除以減少手術(shù)創(chuàng)傷并避免術(shù)后復(fù)發(fā)，可見選擇合適的首次手術(shù)方式是減少甲狀腺再手術(shù)的關(guān)鍵。

[1] 侯亞峰.甲狀腺腺瘤再手術(shù)26例的原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):1537-1538.

[2] 吳再德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:295-296.

[3] 蔡安全.幾種甲狀腺瘤手術(shù)方式的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009, 28(1):26.

[4] 王險(xiǎn)峰,陳明財(cái).甲狀腺次全切除術(shù)47例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):74.

[5] 余生林,賈磊.780例甲狀腺病手術(shù)并發(fā)癥分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,6(1):27.

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