淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策

王曉冰 張洪奎

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策

王曉冰 張洪奎

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

為了探討婦科急腹癥誤診為急性闌尾的原因，將我院 2009 年 9 月至 2012 年 9 月期間，急診醫(yī)師以急性闌尾炎收入普外科的婦科急腹癥患者9例，對該資料進(jìn)行回顧性分析并查閱文獻(xiàn)。經(jīng)解剖位置接近、采集病史不祥、檢查不夠完善、無視鑒別診斷、診斷思維局限等方面分析問題，得出很好的有效的避免婦科急腹癥誤診急性闌尾炎的有效方法，為臨床醫(yī)師提供參考依據(jù)。

婦科；急腹癥；闌尾炎；誤診；原因；對策

急性闌尾炎是普外科的常見是急腹癥之一，根據(jù)病史、查體及輔助檢查不難診斷。然而婦科急腹癥臨床多見于異位妊娠、卵巢囊腫帝扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎等。因器官解剖位置臨近，很多普外科醫(yī)師把婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎，行急診手術(shù)治療，開腹后發(fā)現(xiàn)異常術(shù)中請婦科會診，行相應(yīng)的診斷和治療。我院2009年9月至2012年9月期間，急診醫(yī)師以急性闌尾炎收入普外科的婦科急腹癥患者9例，對該資料進(jìn)行回顧性分析，略有心得，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者9例，年齡16～45歲，已婚5例，未婚4例，就診時(shí)間在發(fā)病后2～28h，均為右下腹的疼痛、壓痛、反跳痛及肌緊張。所有患者均為急診科醫(yī)師急診收入院患者。所有患者均首診被誤診為急性闌尾炎。

1.2 治療結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，右側(cè)輸卵管妊娠破裂3例，急性化膿性輸卵管炎2例，右側(cè)黃體破裂1例，右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位出血1例。所有患者均在術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題所在，請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診，行相應(yīng)術(shù)式手術(shù)后，抗炎、止血、止痛等對癥治療，患者康復(fù)出院。

2 原因與對策[1-5]

2.1 原因

2.1.1 解剖位置接近

闌尾位于盆腔右髂窩內(nèi)，與女性器官中的右輸卵管、卵巢等相臨近，二者發(fā)生炎癥可相互影響，加之闌尾炎無特殊的特異性診斷方法，只是轉(zhuǎn)移右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛、反跳痛及肌緊張，配合一些腰后伸實(shí)驗(yàn)及結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)，急診血液分析來判斷急性闌尾炎，急診醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)定論的機(jī)會較高。

2.1.2 采集病史不祥

由于患者女性，問病史較為特殊，月經(jīng)史、婚姻史、個(gè)人史及性生活史。很多醫(yī)師處于面子，不好意思深問患者，造成病史綜合采集和分析病情不到位。再有女性患者隱瞞病史，具有一定反偵察能力，尤其是未婚女性，非常害怕其家庭、學(xué)校等等因素，隱瞞其病史。

2.1.3 檢查不夠完善

多數(shù)醫(yī)師僅滿足麥?zhǔn)宵c(diǎn)的查體，忽略整個(gè)腹部查體，對結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)及腰大肌實(shí)驗(yàn)等查體不甚了解或做的不到位，不知道什么是宮頸舉痛陽性。多數(shù)外科醫(yī)師急于手術(shù)，甚至忽略急性闌尾炎的鑒別診斷，以及對婦產(chǎn)科、闌尾超聲檢查的意識以及請婦科醫(yī)師會診的意識不強(qiáng)。

2.1.4 無視鑒別診斷

作為普外科常見急腹癥，急性闌尾炎有著典型的發(fā)病規(guī)律，婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病規(guī)律則不同，忽視了解月經(jīng)史、現(xiàn)病史、性生活史及婚姻史，造成普外科醫(yī)師對闌尾炎的鑒別診斷與婦科急腹癥診斷混淆，進(jìn)而醫(yī)師對該病癥鑒別診斷不夠嚴(yán)謹(jǐn)和謹(jǐn)慎，草草將急腹癥的性質(zhì)確定。

2.1.5 診斷思維局限

現(xiàn)在社會雖是老齡化社會，但是在醫(yī)院值班額全是年輕醫(yī)師，他們有甚至都沒有輪轉(zhuǎn)科室就獨(dú)立值班，年輕的急診科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，思維局限，缺乏婦科相關(guān)知識收入普外科，普外科醫(yī)師因思維慣性及礙于保護(hù)同行的地步，也將很多婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎，為其手術(shù)。

2.2 對策

以上分析了婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因，不難看出原因及問題所在。普外科醫(yī)師要熟知解剖關(guān)系，闌尾相比鄰的器官要檢查慎重，輔助檢查手段要充分，盆腔超聲、血常規(guī)等化驗(yàn)要及時(shí)全面，必要時(shí)采用腹腔鏡檢查，腹腔鏡明確診斷率在97.4%～100%之間[6]。普外科醫(yī)師要有偵探思維，詢問病史要詳實(shí)具體，講究技巧，重視月經(jīng)史，重視患者所述的肛門下墜感及陰部放射痛或下腹?fàn)坷吹鹊龋瑢梢蓡栴}要及時(shí)請婦科醫(yī)師及上級醫(yī)師會診行進(jìn)一步診療，婦科內(nèi)診以及后穹隆穿刺等婦科?？茩z查對于急性闌尾炎的鑒別診斷尤為重要，普外科醫(yī)師要對婦科的急性盆腔炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠、右側(cè)輸卵管炎等等診斷熟知，思維不能只局限普外科范圍。與婦科醫(yī)師商榷后，仍不能明確診斷的，行手術(shù)探查或腹腔鏡探查，這樣即使需要手術(shù)時(shí)可選擇理想切口及術(shù)式，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度，沒有腹腔鏡條件的的醫(yī)院可行右下腹部切口探查。臨床醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)知識，完善自我，提高診療水平，進(jìn)而減少臨床誤診誤治，使患者得到正確科學(xué)的治療。綜上所述，醫(yī)師要采集病史詳實(shí)，檢查充分完善，臨床思維敏捷，發(fā)現(xiàn)問題所在，必要時(shí)婦科醫(yī)師以及本科室上級醫(yī)師會診等，更要積極學(xué)習(xí)，努力提高自我，要“以患者為中心”、“以健康為中心”服務(wù)理念對待患者，診療方案要精益求精，減少臨床誤診誤治，確保每一位患者達(dá)到正確、有效、及時(shí)的治療。

[1] 杜常志,郝金鳳.婦科急腹癥誤診為闌尾炎18例分析[J].臨床合理用藥,2010,3(18):133-134.

[2] 陳明,李洪文.急性闌尾炎17例門診誤診分析[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007,8(2):56-57.

[3] 郜非.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎分心附38例報(bào)告[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):133-134.

[4] 林翔海,趙云霞.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(1):52.

[5] 錢江英,闞奇?zhèn)?婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(31):9-10.

[6] 楊志奇.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].腹部外科,2009,22(1):18-19.

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：1671-8194（2013）06-0162-02