290例牙隱裂治療的臨床體會(huì)

張艷麗

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

290例牙隱裂治療的臨床體會(huì)

張艷麗

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 根據(jù)牙隱裂的不同癥狀制定不同的治療方法并觀察其療效。方法 對(duì) 320 顆隱裂牙通過(guò)調(diào)牙合復(fù)合樹(shù)脂充填，帶環(huán)固定，根管治療后全冠修復(fù)治療隱裂牙。結(jié)果 治療 320 顆隱裂牙成功 309 顆，成功率 96.6%。結(jié)論 隱裂牙早發(fā)現(xiàn)，早治療，其效果良好。

牙隱裂；調(diào)合；復(fù)合樹(shù)脂充填；帶環(huán)固定；根管治療；全冠修復(fù)

牙隱裂是非齲性牙體硬組織疾病，牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，又稱不完全牙裂或牙微裂[1]。早期臨床癥狀不明顯，常不易被發(fā)現(xiàn)，給臨床診斷帶來(lái)了困難，牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)引起疾病，患牙一旦形成牙隱裂，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致牙齒裂開(kāi)，露出牙髓，引起牙髓炎，或者牙齒完全裂開(kāi)，導(dǎo)致患牙喪失，給患者帶來(lái)極大痛苦。因此早診斷、早治療牙隱裂是刻不容緩的事情，在臨床上具有重要意義，對(duì)290例牙隱裂患者進(jìn)行治療，取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年5月至2012年5月共收治290例患者320顆患牙，男180例，210顆患牙；女110例，110顆患牙；上頜前磨牙60顆，上頜第一磨牙90顆，上頜第二磨牙40顆，下頜前磨牙20顆。下頜第一磨牙80顆，下頜第二磨牙30顆，年齡30～56歲，平均年齡45.5歲。

1.2 好發(fā)牙位

牙隱裂好發(fā)于上頜磨牙，其次為下頜磨牙和上頜前磨牙，第一磨牙又明顯多于第二磨牙。

1.3 病因

①牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙承受正常合力時(shí)，應(yīng)力集中部位。②牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多。③創(chuàng)傷性合力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開(kāi)始。在合力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，因此創(chuàng)傷性合力是牙隱裂的致裂因素。

1.4 檢查方法

①染色法：將牙面擦干凈后涂以吉爾碘，使吉爾碘滲入隱裂而染色，可能為隱裂牙。②咬合法：將棉簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則該牙可能為隱裂牙。③咬撬法：將探針置于裂隙處加壓或用力撬動(dòng)，可有疼痛感，則可能是隱裂牙。

1.5 臨床表現(xiàn)

表淺的隱裂常無(wú)明顯癥狀，較深時(shí)則遇冷熱刺激敏感。深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇疼。

1.6 治療方法

①隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界著色淺而無(wú)繼發(fā)齲者，且牙髓活力正常，需調(diào)合治療，排除合干擾減低牙尖斜度以減小劈裂力量，然后用酸蝕法和釉質(zhì)粘結(jié)劑光固化處理。②隱裂達(dá)牙本質(zhì)淺層或中層，有繼發(fā)齲或裂紋著色深，沿裂紋處備洞，氫氧化鈣糊劑覆蓋，玻璃離子粘固劑暫封，2周后若無(wú)癥狀，去除部分玻璃離子暫封劑，用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。③對(duì)較深的隱裂或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調(diào)整牙尖斜面，徹底去除患牙承受的致裂力量。對(duì)有冷熱痛和咬合疼患者，需做根管治療，同時(shí)在隱裂牙近遠(yuǎn)中面分別預(yù)備出1mm的間隙，選擇合適的帶環(huán)，用玻璃離子粘固，以防在治療患牙的同時(shí)牙冠裂開(kāi)。然后去除患牙冠髓和根髓進(jìn)行根管治療，根管治療完成后行全冠修復(fù)。

1.7 療效評(píng)價(jià)

①成功：患牙臨床無(wú)癥狀，檢查患牙無(wú)叩疼，咀嚼功能良好，X線片示根尖無(wú)病變。②有效：患牙臨床癥狀減輕，能咀嚼一般軟食，咀嚼較硬食物感到輕度不適，咀嚼功能有改善，X線片示根尖病變有改善。③無(wú)效：咀嚼軟食疼痛，自覺(jué)癥狀明顯，患牙牙周組織紅腫，X線片示根尖病變加重，有瘺管形成的牙松動(dòng)，最后導(dǎo)致拔除。

2 結(jié) 果

對(duì)320顆患牙進(jìn)行臨床療效觀察，成功309顆，失敗11顆，成功率達(dá)96.6%。失敗11顆患牙中，其中4顆治療后反復(fù)出現(xiàn)咬合疼，7顆未按時(shí)復(fù)診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而拔除。

3 討 論

牙隱裂的發(fā)生與天然牙合面的窩溝深度和形態(tài)有關(guān)，牙隱裂是一個(gè)漸進(jìn)性牙體損傷，牙隱裂的早期治療對(duì)保持活髓有重要意義。因此，早期診斷，早期治療至關(guān)重要。臨床上主要檢查方法有染色法、咬撬法和咬合法。牙隱裂一旦發(fā)生，應(yīng)根據(jù)裂紋的深淺，隱裂的部位和臨床癥狀制定對(duì)應(yīng)的治療計(jì)劃，調(diào)合，光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，根管治療，全冠修復(fù)。早期的牙隱裂在牙本質(zhì)淺層用復(fù)合樹(shù)脂充填彌補(bǔ)牙齒與充填材料之間的間隙，可增強(qiáng)牙齒的抵抗力，完善的根管治療后用全冠修復(fù)保護(hù)了隱裂牙，防止隱裂牙折裂。治療320顆隱裂牙，成功309顆，失敗11顆，成功率為96.6%。失敗11顆患牙中，其中4顆治療后反復(fù)出現(xiàn)咬合疼，7顆未按時(shí)復(fù)診，錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)而拔除，因此，牙隱裂早期診斷，早期治療非常重要。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131.

R781.2

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：1671-8194（2013）06-0163-02