外固定架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折

余雪峰

（騰沖縣人民醫院，云南 騰沖 679100）

外固定架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折

余雪峰

（騰沖縣人民醫院，云南 騰沖 679100）

目的 探討外固定支架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果。方法 我科自 2008 年 1 月至 2012 年 5 月采用外固定架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折 29 例，根據 AO 分型，C1 型 13 例，C2 型 9 例，C3 型 7 例。結果 術后隨訪 6～14 月。拆除外固定支架時間 1.5～3 個月，平均 2 個月。術后回訪腕關節功能按 Dienst功能評分標準評定，優 21 例，良 6 例，可 2 例，優良率93.1%。結論 外固定支架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折，復位滿意，固定可靠，功能恢復良好。

老年；橈骨遠端粉碎性骨折；外固定架；克氏針

橈骨遠端骨折是臨床上常見的創傷之一，約占到全身骨折的1/6，好發于中老年人，當患者年齡＞60歲時，尤其是老年女性患者，發生橈骨遠端骨折常因生理性骨質疏松、骨密度下降等因素而導致橈骨遠端骨折常呈粉碎性骨折，且具有骨折穩定性差、多累及關節面、單純手法復位小夾板外固定復位不滿意、手法復位后常發生再移位等特點。采取常規切開復位鋼板內固定方案治療又常導致軟組織損傷大、術中因骨折粉碎、骨質疏松而復位固定困難，術后骨折復位欠滿意、肌腱粘連、內固定失效骨折再移位等問題。我科自2008年1月至2012年5月采用外固定支架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折29例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性12例，女性17例，左側13例，右側16例，年齡60～78歲，平均67歲。致傷原因：摔傷22例，交通傷7例。本組患者均為閉合性新鮮骨折，根據AO分型，C1型13例，C2型9例，C3型7例。受傷后患者均有腕關節腫脹，畸形，腕關節屈伸功能障礙，6例有指端感覺減退。X光片顯示橈骨遠端粉碎性骨折，骨折移位明顯。

1.2 治療方法

麻醉成功后，患肢外展于手術桌上，常規消毒鋪巾，于前臂背側橈骨近端距骨折斷端約3～5cm處作小切口，閉合鉆孔后擰入直徑為4mm的橈骨螺釘2枚，又于第2掌骨背側作小切口，鉆孔后擰入直徑為3mm的掌骨螺釘2枚，沿前臂長軸方向牽拉手掌初步手法復位，安裝外固定支架，使外固定支架距前臂皮膚約15～20mm，擰緊釘夾，松開遠、近端雙球關節及延長桿。在C型臂透視引導下沿前臂長軸方向牽引并結合各型橈骨受傷機制通過折頂、旋轉、屈伸等手法進一步矯正骨折的重疊、側方及旋轉移位，盡可能的恢復掌側弧形生理凹陷、骨折遠端背側平坦無突起，掌傾角和尺偏角，將腕關節固定在尺偏輕度屈腕位或尺偏中立位后擰緊鎖定螺釘。C型臂透視，若仍有骨塊移位未復位則通過有限切開后撬撥骨塊使之復位，可通過從橈骨莖突逆行斜向近端穿入2枚直徑1.0～1.5mm克氏針或從lister結節穿入1枚直徑1.0～1.5mm克氏針至掌側皮質固定之，克氏針針尾折彎后留于皮外。術后抬高患肢，依次行肩、肘、掌指及指間關節的主動屈伸功能鍛煉增強局部血循環促水腫消退，4周后松動鎖定螺釘使腕關節保持中立位，隔日松開鎖定螺釘進行小幅度腕關節屈伸功能鍛煉，6～8周復查X線光片骨折愈合及時拔除克氏針，拆除外固定支架，繼續行功能鍛煉。

2 結 果

隨訪6～14 月，平均，9.5個月，X線光片顯示骨折全部愈合，術后腕關節功能按Dienst評估標準進行評定，優21例，良6例，可2例，優良率93.1%。療效不佳病例為伴有嚴重骨質疏松和骨缺損的C3型骨折。2例出現輕度創傷性關節炎表現。所有病例均未出現嚴重的骨和針道感染，肌腱損傷、神經損傷等并發癥。

3 討 論

3.1 外固定支架結合克氏針治療的優點

回顧性研究顯示：關節內骨折移位＞2mm將導致廣泛的關節退變，遠期表現為關節僵硬和疼痛。老年人發生橈骨遠端骨折時因骨質疏松、骨密度下降等因素，常常在低能量的損傷下即可發生橈骨遠端關節面碎裂塌陷，關節面平滑度破壞、下尺橈關節穩定性喪失，若不整復關節面，將造成關節面不平整、骨折斷端短縮、掌傾角及尺偏角不正常等問題，從而嚴重限制前臂的旋轉，導致腕關節屈伸功能受限，所以我們認為老年橈骨遠端粉碎性骨折的治療盡可能對骨折解剖復位，恢復橈骨長度及正常的掌傾角和尺偏角。

相對于外固定支架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的方法，單純手法復位小夾板外固定常達不到滿意的復位及固定效果，切開復位鋼板內固定局部創傷較大，特別是骨折粉碎、骨質疏松時復位固定比較困難，內固定物易松動，再移位風險大，有時尚需輔以外固定，術后有發生內固定排斥之憂，骨折愈合后需再次手術取出內固定物。特別時若術后仍需輔以外固定便不能進行早期功能鍛煉。對老年人橈骨遠端骨折復位只要達到橈骨遠端關節面移位＜2.0mm，背側傾斜角度小于10°，橈骨短縮＜5.0mm的標準即可滿足腕關節功能恢復要求，外固定支架結合克氏針治療老年橈骨粉碎性骨折先通過骨折斷端韌帶及周圍軟組織牽拉整復作用再結合有限切開經適當撬撥復位及配合多枚克氏針內固定，不僅能實現解剖復位、達到骨折相對穩定，而且此方法操作簡單、減小了對關節囊及韌帶的醫源性損傷，保護了骨塊復位所需軟組織構架的完整性，骨膜破壞少最大限度的保護了骨折部位血循環，外固定架容易調節，方便恢復正常的掌傾角和尺偏角，矯正短縮、旋轉成角等移位，固定可靠，符合BO生物學固定原理，可以行早期功能鍛煉，腕關節及手功能恢復滿意。

3.2 手術的適用證

我們認為如果患者為年齡超過60歲，伴有骨質疏松，且根據AO分型，橈骨遠端粉碎性骨折為C1、C2、C3型，經手法復位不能達到理想效果或復位后單純外固定不能維持者適宜采用。

3.3 并發癥的認識

任何治療方案都有一定的局限性，采用外固定支架治療老年性橈骨遠端骨折的并發癥偶有針道感染、橈神經淺支和肌腱損傷等，但可通過手術時選擇合理的進針點來避免橈神經淺支和肌腱損傷；可通過對針尾局部消毒換藥預防針道感染；可通過手術時良好的復位、術后盡早復片、積極適時調整外固定支架避免骨折移位和骨折的畸形愈合。

本組病例采用外固定架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折功能優良率高達93.1%。外固定架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折能很好的恢復和維持肢體長度，可使復雜骨折簡單化，對骨膜及軟組織損傷小，保證了骨折的愈合率，骨折愈合后，外固定架拆除方便，避免二次手術。

我們認為外固定架結合克氏針治療老年橈骨遠端粉碎性骨折能使骨折對位對線良好，恢復關節面平整、防止橈骨長度的丟失，維持良好的腕關節間隙，可早期行功能鍛煉，手術效果良好，費用相對低廉，適合基層醫院應用。

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：1671-8194（2013）06-0171-02