奧硝唑聯合法莫替丁治療慢性胃炎的臨床療效觀察

訾 敏孫 莉

（1 解放軍第93010部隊，遼寧 沈陽 110141；2 解放軍第93217部隊，遼寧 沈陽 110141）

奧硝唑聯合法莫替丁治療慢性胃炎的臨床療效觀察

訾 敏1孫 莉2

（1 解放軍第93010部隊，遼寧 沈陽 110141；2 解放軍第93217部隊，遼寧 沈陽 110141）

目的 探討奧硝唑與法莫替丁聯合治療慢性胃炎的臨床效果。方法 65 例慢性胃炎均采用奧硝唑與法莫替丁聯合治療，奧硝唑片500mg/次，每天 1 次；法莫替丁 20 mg/次，每天 2 次，臨睡前服用。結果 65 例患者中，顯效 21 例，有效 40 例，無效 3 例，總有效率為 93.85%；患者出現輕度惡心 2 例，頭暈 2 例，不良反應發(fā)生率為 6.15%；治療結束后隨訪 6 個月，3 例患者出現復發(fā)，復發(fā)率為 4.62%。結論 奧硝唑聯合法莫替丁治療慢性胃炎效果較好，不良反應發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

慢性胃炎；奧硝唑；法莫替?。粐啔?/p>

慢性胃炎[1]在日常生活中較為常見，發(fā)病率在各種胃病中居于首位，但由于多數患者無明顯癥狀，故本病的確切發(fā)病率尚不清楚，約占胃鏡檢查者的80%以上，且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高。本病的臨床表現缺乏特異性，多數患者常無任何癥狀，部分患者可表現為上腹部脹滿不適，隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀，一般無明顯規(guī)律，進食后加重，嚴重時患者甚至出現胃潰瘍、胃穿孔及出血，給患者帶來較大的痛苦，同時患者可伴有貧血、消瘦等表現。2010年2月至2011年6月，我院收治慢性胃炎患者65例，均采用奧硝唑聯合法莫替丁進行治療，取得了較為理想的效果，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者均為門診患者，其中男27例，女38例，年齡28～60歲不等，平均（43.2±6.8）歲，病程1～10年不等，平均為（5.6±1.8）年。

1.2 臨床表現

所有患者均有不同程度的腹脹、反酸、呃逆、燒灼、噯氣、疼痛納呆等表現，少數患者上腹部有輕壓痛，病情嚴重者可見貧血、消瘦等表現，經多次治療后反復發(fā)作。

1.3 診斷標準

參考《內科學》[2]中關于慢性胃炎的診斷標準，其臨床診斷標準主要通過病史、體檢評估胃炎對人體的影響程度如消化不良癥狀的有無、嚴重程度；找出可能的病因或誘因如藥物、酒精、胃十二指腸反流等。同時通過胃鏡檢查了解患者是否存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，以判斷慢性胃炎的類型，了解病變的分布及范圍，是胃竇、胃體，還是全胃等內容。慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學檢查，胃液分析和血清學檢查有助于萎縮性胃炎的分型，同時所有患者經B超、X線檢查排除肝、膽、胰病變；排除糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾??；所有患者經胃鏡或X線鋇餐造影均未發(fā)現胃、十二指腸潰瘍以及腫瘤病變。

1.4 治療方法

65例慢性胃炎均采用奧硝唑與法莫替丁聯合治療，其中口服奧硝唑片500mg/次，每天1次；法莫替丁20mg/次，每天2次，臨睡前服用，連續(xù)應用4周。所有患者在治療期間禁用其他藥物，禁食辛辣、刺激的食物。

1.5 療效判定標準

按患者的癥狀表現分為3個標準：顯效、有效、無效。

顯效：患者胃脘部疼痛、上腹部壓痛及伴隨癥狀等消失或基本消失[3]，胃鏡復查可見胃黏膜糜爛、充血、水腫消失。有效：患者胃脘部疼痛、上腹部壓痛及伴隨癥狀等明顯減輕，胃鏡復查可見胃黏膜糜爛、充血、水腫減輕。無效：患者癥狀無緩解或加重，胃鏡復查胃黏膜變化不大。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

65例患者中，顯效21例，有效40例，無效3例，總有效率為93.85%；患者出現輕度惡心2例，頭暈2例，不良反應發(fā)生率為6.15%；治療結束后隨訪6個月，3例患者出現復發(fā)，復發(fā)率為4.62%。

3 討 論

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其中幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染為其主要誘因。目前，慢性胃炎的發(fā)病原因尚未完全明確，一般認為與感染、自身免疫因素、長期引用烈酒、進食過冷過熱或過于粗糙的食物損傷胃黏膜等因素相關。而Hp感染與消化系統(tǒng)疾病的關系的明確是近年來研究的成果，業(yè)已證明Hp感染是慢性胃炎的重要原因，研究表明所有Hp陽性者都存在胃竇炎，而健康人吞噬Hp可引起胃黏膜的損傷。

慢性胃炎的分類方法較多，國內目前最常采用的是Schindle方法，將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎三類，由于肥厚性胃炎尚未經病理證實，現已棄用；根據患者的病變部位又可將萎縮性胃炎分為胃竇胃炎和胃體胃炎。2000年我國慢性胃炎學術會議根據現代研究成果，結合我國的具體情況將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊型3類。需要注意的是，本研究對慢性胃炎患者未明確分類，研究對象泛指以上各種類型的患者。

在慢性胃炎的治療方面，治療原則主要包括減輕或消除損傷因子，增強胃黏膜抵抗力。由于慢性胃炎患者絕大多數存在Hp感染，因此根除Hp是治療本病和防止疾病復發(fā)的關鍵，目前臨床上相關治療藥物較多，但尚無單一藥物能有效根除Hp，因此上多主張聯合用藥，而本研究采用奧硝唑與法莫替丁聯合治療后，所選取的65例患者中，顯效21例，有效40例，總有效率達到了93.85%，治療效果較為理想。

在以上兩種治療藥物中，奧硝唑為硝基咪唑類衍生物，主要在肝內代謝，其抗微生物作用的機理目前多認為可能是通過其分子中的硝基在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞成份相互作用，而導致一些微生物的死亡，以達到抗菌的目的，是臨床上治療胃腸道感染的常用藥物[4,5]，主要用于治療鏈球菌、大腸桿菌以及Hp等引起的感染，其可通過促進自由基的形成而發(fā)揮Hp清除作用，但少數患者可出現輕度胃部不適、惡心、頭暈等癥狀。

法莫替丁為H2受體拮抗劑[6-8]，此類藥物通過競爭性與H2受體結合[9,10]，使壁細胞內cAMP產生和胃酸分泌減少，使水腫及病變胃黏膜較快恢復，增加胃黏膜血流量對黏膜血管的保護作用，與西咪替丁、雷尼替丁等同類藥物相比，其抑酸作用增強而不良反應較少，且價格便宜，容易為患者接受，但少數患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉等表現。

以上兩種藥物合用，具有預防胃病向前發(fā)展以及防止細胞變性的作用。

在本文中，65例慢性胃炎患者均采用奧硝唑聯合法莫替丁進行治療，治療無效者僅3例，總有效率達93.85%，雖然2例患者出現了輕度惡心，2例患者出現頭暈，但不良反應不明顯，患者均可耐受。由于慢性胃炎治療存在一定的難度，同時患者的飲食及相關情況較難以控制，故一些患者也會出現病情復發(fā)，本組患者中，僅3例出現了復發(fā)，復發(fā)率較低。

綜上所述，奧硝唑聯合法莫替丁治療慢性胃炎可明顯改善患者的臨床癥狀，且復發(fā)率較低，不良反應發(fā)生率較低，值得在臨床推廣應用。

[1] 趙銀彪,陳平.慢性胃炎診治現狀及新認識[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2012,6(9):544-545.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:382.

[3] 黃小華,鄭俊,黃黎明.奧硝唑聯合法莫替丁治療急慢性胃炎74例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(8):1478.

[4] 張會弟,朱小娟.奧硝唑聯合法莫替丁治療慢性胃炎療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(30):3818-3819.

[5] 李耀興,劉麗梅.奧硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治療的應用和藥效比較[J].北方醫(yī)學,2012,9(9):23.

[6] 巨光淑.奧硝唑聯合法莫替丁治療慢性胃炎50例療效觀察[J].醫(yī)學信息:中旬刊,2011,24(7):3293-3294.

[7] 杜世章.蘭索拉唑與法莫替丁治療胃潰瘍50例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(28):67.

[8] 黃友學.瑞巴派特聯合法莫替丁治療幽門螺桿菌陽性活動期胃潰瘍的療效[J].大眾健康:理論版,2012(8):19-20.

[9] 茹先古麗·艾海提,布阿依夏木·阿布力孜.法莫替丁三聯治療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍[J].吉林醫(yī)學,2012,33(23): 5002-5003.

[10]萬岱,徐智明,孟憲鏞.實用消化治療學[M].北京:世界圖書出版社,2001:203-205.

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