全憑靜脈麻醉在腸鏡診療中的應用體會

宋文博

（吉林省通化市二道江區婦幼保健院，吉林 通化 134001）

全憑靜脈麻醉在腸鏡診療中的應用體會

宋文博

（吉林省通化市二道江區婦幼保健院，吉林 通化 134001）

目的 研究丙泊酚與咪達唑侖聯合應用靜脈麻醉的方法在結腸鏡檢查過程中的應用效果。方法 選取我院擬行結腸鏡檢查患者 100例年齡在 16～70 歲之間心肺功能正常者，將其分為無痛腸鏡組 50 例，和傳統腸鏡組 50 例做為對照，無痛腸鏡組 50 例患者行靜脈麻醉下行無痛腸鏡檢查，并與普通腸鏡組在氧飽和度、心率、血壓、耐受性等方面做對比。結果 無痛組患者均能順利完成內鏡檢查，未出現明顯不適癥狀。結論 應用咪唑安定和丙泊酚行無痛腸鏡檢查起效快、蘇醒快、可控制性強，可減輕患者的痛苦，消除其恐懼心理，是一種安全、舒適、有效的檢查方法，適合基層醫院開展。

靜脈麻醉；結腸鏡檢查；臨床應用

隨著生活方式的轉換及生活環境的改變，患有腸道疾病的患者逐漸增多。無痛腸鏡是使用鎮靜麻醉劑后給患者做結腸鏡檢查，使患者在淺睡眠狀態下完成檢查和治療，在這個過程中患者無痛苦，舒適，無記憶。我市很多醫院開展了這項業務，我院從2010年開展這項技術，全部順利完成，無不良反應記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機選取我院腸鏡檢查患者100例，患者年齡在16～70歲之間，心肺功能正常，符合腸鏡檢查適應證而無明顯麻醉禁忌證，將鏡檢者分為兩組，無痛腸鏡組50例，和傳統腸鏡組50例，并做一對比分析，其中無痛組男23例，女27例，年齡最大70歲，最小16歲，平均40歲；傳統腸鏡檢查組男31例，女19例，年齡最大68歲，最小18歲，平均42歲，對擬行無痛腸鏡檢查者進行病史采集和分析，了解體格檢查和輔助檢查結果，確定是否存在禁忌癥，根據情況制定具體的麻醉方案，檢查前需向患者及家屬交代麻醉風險及麻醉并發癥，并由患者本人及家屬簽署無痛腸鏡知情同意書。

1.2 方法及監測

受檢者應在檢查前禁飲4～6h，進食8h以上，檢查前必須使腸道內容物徹底排凈，良好的腸道準備是檢查成功的重要保證，檢查前準備好供氧裝置、呼吸機（簡易呼吸器）、監護儀、氣管插管用具、吸引器等必備的搶救設備及必要的搶救藥品，對術中及術后可能發生的并發癥，備有應急的處理方案，首先開放靜脈通路，鼻導管吸氧，先靜脈緩慢注射咪達唑侖0.05～0.1mg/kg（2min內注射完畢）,然后靜脈緩慢注射丙泊酚1.5～2mg/kg速度為40～60mg/min，同時密切觀察患者的生命體征變化，待患者睫毛反射消失，意思狀態3～4級，肌肉松弛，呼吸平穩后進行腸鏡檢查，麻醉期間可根據患者的反應和鏡檢時間追加丙泊酚0.5mg/kg體質量，術中嚴密觀察受檢者呼吸（R），監測心率（HR）血氧飽和度（SpO2）及血壓（HP），并作詳細記錄。術中如果心率出現下降（心率＜50/min），則給予適量的阿托品提升心率。

2 結 果

有1例患者出現皮膚紅疹中途停藥，懷疑是對麻醉藥物有過敏反應，其他患者未見異常反應，分別對兩組心率、血壓、血氧飽和度進行比觀察結果如下：

2.1 比較無痛組和對照組血氧飽和度的變化

兩組檢查前血氧飽和度值及檢查中血氧飽和度最高值之間差異無顯著性。無痛組檢查中血氧飽和度最低值下降明顯，與對照組相比下降顯著。

2.2 比較無痛組和對照組心率變化

兩組檢查前心率及檢查中心率最低值差異無顯著性。無痛組檢查中最高值顯著低于對照組。

2.3 比較無痛組和對照組壓變化

兩組檢查前和檢查中血壓最低值差異無顯著性，無痛組檢查中收縮壓最高值顯著低于對照組。

3 討 論

目前無痛腸鏡檢查已經逐漸被人們接受并廣泛普及。無痛腸鏡檢查診斷性強，并且有放大功能，讓更微小的病變，黏膜層的病變無一漏診[1,2]。無痛腸鏡用時更短，無痛腸鏡的整個檢查過程用時15min左右就可以完成。無痛腸鏡與傳統腸鏡相比最大的區別就是無痛苦，在整個檢查，治療過程都是在無痛的狀態下進行的，患者無任何不適感，這樣就消除了患者的恐懼心理。無痛腸鏡不但能檢查還能治療，治療創傷小讓患者免去開刀的痛苦。相比傳統腸鏡無痛腸鏡更精準，采用靜脈麻醉后，由于腸管松弛，腸蠕動消失，回盲瓣開放，使入鏡操作容易進行，進入小腸40cm的成功率也較高，從而提高檢查的準確性。而且腸管松弛也可使腸穿孔和出血的可能行大大減少，值得注意的是，雖然無痛結腸鏡安全性較高，但仍有產生腸穿孔和出血等嚴重并發癥的可能，不可掉以輕心，必須嚴格按照規范進行，認真準備、細致操作、密切觀察及時預防和處理，嚴防并發癥的發生。無痛腸鏡的并發癥與傳統腸鏡的并發癥基本相同，但出現腸穿孔的概率要高于后者。結腸鏡檢查的并發癥主要是由于適應證的選擇不當，術前準備不充分，術者缺乏經驗、操作不熟練和術者在鏡檢困難時急躁、缺乏耐心而粗暴進鏡等所致。

丙泊酚與咪達唑侖聯合使用時推注速度要緩慢，咪達唑侖、丙泊酚均有呼吸、循環抑制的不良反應，其發生程度與用藥計量推藥速度有關，麻醉實施過程中應特別注意推藥的速度和用藥量，注藥部位藥物局部疼痛刺激與異丙酚對血管刺激性有關，麻醉后疼痛會消失，無須特殊處理。眩暈、四肢乏力、走路不穩，與藥物在人體代謝的差異有關，休息后即可恢復[3,4]。

總之，通過靜脈注射丙泊酚和咪達唑侖聯合應用的方法做無痛腸鏡檢查是一種比較方便、安全的檢查手段。無痛腸鏡作為一種安全、高效的手段，在消化道疾病的診斷及治療中發揮了越來越大的作用，成為內鏡檢查的新趨向。

[1] 胡彪,王芳.無痛胃腸鏡診療的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2006, 12(5):520-523.

[2] 莊性良,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003: 481-487.

[3] 李益農,陸星華.消化內鏡學[M].2版.北京:科學出版社,2004:151-154.

[4] 楊金利,李仲廉.急性疼痛治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2006: 243-246.

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：1671-8194（2013）06-0192-02