顯微外科技術治療骨科創傷修復216例臨床觀察

陳宇斐

（廣東省佛山南海大瀝醫院（南海區第五人民醫院），廣東 佛山 528231）

顯微外科技術治療骨科創傷修復216例臨床觀察

陳宇斐

（廣東省佛山南海大瀝醫院（南海區第五人民醫院），廣東 佛山 528231）

目的 觀察顯微外科技術治療骨科創傷修復的臨床療效。方法 應用顯微外科技術對斷指（肢）、骨缺損、復合組織缺損、血管神經離斷缺損修復等 216 例進行臨床處理。結果 斷指再植成活率為 90.3%；斷肢再植成活率為 81.4%；拇、手指再造成活率為 97.9%；游離皮瓣移植成活率為 94.7%；帶血管蒂骨移植成功率為 97%。結論 顯微外科治療骨科創傷修復有手術精細、準確、損傷小的優點，值得臨床推廣應用。

顯微外科技術；骨科創傷修復

隨著交通、建筑和工農業的迅速發展，伴隨而來的肢體創傷患者也越來越多，現如今肢體創傷仍是威脅人類健康的主要因素之一。創傷特別是高能量創傷對肢體的傷害除了可以造成骨關節的損傷外，更為重要的是對包裹骨骼的軟組織形成了巨大的威脅。因為軟組織的損傷不僅對骨折的愈合產生重要的影響，有時還決定著肢體的命運，所以，軟組織損傷的修復在肢體創傷的治療中扮演著舉足輕重的角色[1,2]。此外，肢體創傷還會造成四肢的部分殘缺，需要應用顯微鏡移植技術進行再造[3]。我院2007年6月至2012年6月應用顯微外科技術對216例骨科創傷患者進行各類修復，術后外形、功能恢復令人滿意，取得良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組斷指（肢），斷指共216例，男性147例，女性69例；年齡1歲9個月～63歲，平均33歲。損傷原因：刀砍傷65例，電鋸傷56例，壓砸傷52例，機器絞傷29例，電擊傷8例，爆炸傷6例。傷情：單指離斷38例，多指離斷32例，其中1例為小兒五指離斷；斷腕13例，其中1例為4歲小兒斷腕；手橈側大半離斷拇指毀損6例，指旋轉撕脫離斷3例，拇指毀損3例，手掌部毀損2例，全手皮膚撕脫傷4例，大面積皮膚缺損16例，手部皮膚及肌腱缺損3例，拇指離斷1例，小腿離斷1例，虎口攣縮2例，指尖離斷23例，橈動脈斷離4例，尺動脈斷離5例，股動脈斷離1例，指動脈斷離22例，正中神經損傷8例，坐骨神經損傷2例，指神經損傷13例，尺神經損傷6例，橈神經損傷8例，腓總神經損傷3例。離斷部位：末節68指，中節離斷95指，近節離斷53指。斷肢：共48例，其中小兒斷肢11例。離斷部位：斷腕16例；斷掌14例；前臂離斷6例；肘關節及以上離斷2例；小腿離斷4例；足部離斷2例；踝關節離斷6例。

1.2 治療方法

根據致傷原因及損傷程度的不同，將損傷分成3大類，并選擇不同的治療方法：①斷指（肢）再植手術70例；②單純肌腱損傷修復手術47例、肌腱損傷伴主干血管或神經損傷修復手術28例、單純主干血管斷裂或伴神經損傷修復手術22例；③軟組織缺損修復手術46例，其中皮瓣轉移或移植手術18例、植皮手術18例；其中②、③患兒合并骨折46例，均予急診同期手術修復。

1.3 典型病例及治療方法

例1：男性，35歲，左手背電刨損傷就診。左手背從腕關節至第2～5指遠側指間關節平面伸指肌腱及皮膚完全缺損，掌骨和部分指骨的皮質缺損并外露。急診清創后，切取右側股前外側皮瓣游離移植修復左手指，面積約15cm×12cm，應用右側腹壁淺動脈皮瓣，面積約16cm×9cm，逆轉修復大腿繼發創面，腹部傷口直接拉攏縫合，術后15d，手部和大腿傷口順利愈合，術后3個月，左手皮瓣行分指術，術后12個月隨訪，左手及右大腿皮瓣外觀和功能恢復良好。

例2：男性，20歲。右中、環指中節段以遠外傷性缺損，游離移植雙側第二趾再造中、環指的中末節，再造中指同時行指末節趾腹皮瓣逆轉填充中節指體塑形和指甲延長術，再造環指僅行指甲延長術。術后隨訪8個月，再造指外觀滿意，指甲較移植前供趾趾甲長2mm，指端兩點辨別覺為6mm，指活動度178°。從外形上看，再造中指曲線自然，與正常手指接近，而再造環指呈明顯的“脖頸”，測量中指中節周經為56mm，環指為49mm，患者對再造中指更滿意。

例3男，20歲。右足跟重物砸傷入院，急診行清創縫合后跟部皮膚壞死，設計腓腸神經營養血管皮瓣修復足跟，為保留足外側感覺，決定皮瓣蒂部不攜帶腓腸神經，書中小心將皮瓣掀起，保留腓腸神經在原位，皮瓣切取面積為15×9cm2，術后皮瓣完全成活，與受區愈合好，足外側感覺保持正常。

2 結 果

斷指再植成活率為90.3%；斷肢再植成活率為81.4%；拇、手指再造成活率為97.9%；游離皮瓣移植成活率為94.7%；帶血管蒂骨移植成功率為97%。

3 結 論

骨顯微外科專業是借助顯微鏡手術的骨科分支。骨顯微外科治療始于上世紀70年代。隨著顯微技術發展，對骨缺損、骨不連、骨壞死治療增添許多方法，帶血管蒂骨瓣供血量大，旋轉范圍大，臨床應用日趨廣泛。吻合血管骨移植不受血管長度限制，能遠距離移植，用于修復四肢骨缺損、骨不連。骨顯微技術在軟組織缺損、骨缺損、骨不連、骨壞死等方面得到了較大發展。本研究結果結果顯示斷指再植成活率為90.3%；斷肢再植成活率為81.4%；拇、手指再造成活率為97.9%；游離皮瓣移植成活率為94.7%；帶血管蒂骨移植成功率為97%。表明顯微外科技術治療骨科創傷修復效果可靠。與王強等[4]撰寫的胸臍皮瓣修復深度燒傷創面療效觀察一文報道一致，介紹了該皮瓣的解剖與范圍，作者曾做了39例，經1～46個月隨診的33例單個皮瓣最大面積為55×27cm，31例供區直接拉攏縫合，8例中厚植皮，其中吻合血管游離移植者6例，均取得了良好的功能與外形效果。同時他還報道了跨中線肩胛游離皮瓣修復手足大面積軟組織缺損9例皮瓣均成活良好[5]。經2～4個月隨診，色澤與彈性均良好，無瘢痕攣縮，功能恢復良好。

隨著顯微技術普及和提高，該技術將越來越趨向運用于各種復雜、廣泛創傷后毀損的早期及急診手術的修復，提高肢體功能的恢復。顯微技術在骨科領域得到日益廣泛的應用，展望未來，骨科顯微外科也必將隨著現代科學的發展而不斷發展。

[1]Parrett BM,Matros E,Pribaz JJ,et al.Lower extremity trauma: trends in the management of soft tissue reconstruction of open tibia fibula fractures[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(4):1315-1322.

[2] 曹炳芳,眭述平,姜佩珠,等.急診顯微外科修復肢體復雜性組織缺損[J].中華顯微外科雜志,1997,20(3):189-191.

[3] 曹炳芳.努力提高急診顯微外科修復的技術水平[J].中華顯微外科技術,2006,29(5):321.

[4] 王強,趙玉玲,曹全斌,等.胸臍皮瓣修復深度燒傷面療效觀察[J].中華燒傷外科雜志,2006,22(4):166-268.

[5] 王強,趙玉玲,曹全斌,等.跨中線肩胛游離皮瓣修復手足大面積組織缺損[J].中華燒傷外科雜志,2006,22(6):437-439.

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：1671-8194（2013）06-0210-02