乳腺癌術后皮下積液的防治對策探討

孫少甫

（海南省海口市府城醫院普通外科，海南 海口 571100）

乳腺癌術后皮下積液的防治對策探討

孫少甫

（海南省海口市府城醫院普通外科，海南 海口 571100）

目的 探討乳腺癌術后皮下積液的防治對策。方法 本文對我院相關科室近五年來的乳腺癌皮下積液患者臨床資料進行回顧性分析。將其分為試驗組和對照組，各 50例。試驗組采用改進的乳腺癌根治手術方法，對照組采用傳統的手術方法。手術后對兩組患者的皮下積液情況進行觀察和分析。結果 試驗組出現皮下積液的患者有 11 例，而對照組出現皮下積液的患者有 20 例。說明改進后的乳腺癌根治術可以夠有效的避免皮下積液的發生。兩組患者術后皮下積液的比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 采用合理的手術方法，恰當的切口設計，合理的皮瓣厚度，對皮瓣進行無張力縫合，有效地進行術后引流以及恰當的包扎都能夠最大程度的避免皮下積液的發生。

乳腺癌；根治手術；皮下積液；防治對策

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，根據美國2011年的相關調查數據顯示：2011年，美國患有乳腺癌的女性達到20多萬，占女性新發惡性腫瘤的30%，占到女性惡性腫瘤發病率的第1名。我國的統計數據顯示，乳腺癌也同樣是我國女性最為常見的一種惡性腫瘤，并且發病率逐年上升。就乳腺癌發病的地域性分布來說，北歐、北美等西方國家屬于高發地區；而就乳腺癌發病的年齡分布來說，較早的乳腺發病年齡為20歲左右，在45歲左右發病率快速上升，在75歲左右達到發病高峰[1]。近年來，有賴醫療科技的不斷進步，前沿技術如分子生物學技術等的發展加上對女性乳腺癌篩查和提早診斷制度的建立，盡管乳腺癌的發病率依然很高，但是病死率卻在逐年下降。乳腺癌的具體發病原因目前還沒有明確，但是很多研究表明乳腺癌的發生以及發展受很多因素的影響。本文對我院相關科室近五年來的乳腺癌患者根治術后皮下積液患者的臨床資料進行回顧性分析，探討乳腺癌改良根治術后皮下積液的防治策略，現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本文對我院相關科室近五年來的乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析。患者性別均為女性，平均年齡為47歲。其中＜30歲的患者有3例；30～40歲的患者有51例，40～50歲的患者有35例；＞50歲的患者有11例。手術均采用乳腺癌根治術進行治療。

1.2 方法

本文對我院相關科室近五年來的乳腺癌皮下積液患者臨床資料進行回顧性分析。將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組采用改進的乳腺癌根治手術方法，術后使用多頭胸帶加壓包扎和雙管負壓進行持續吸引。對照組采用傳統的手術方法。手術后對兩組患者的皮下積液情況進行觀察和分析。

1.3 數據分析

用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用卡方檢驗。劑量資料采用平均數標準差表示。兩組不同時間點間的比較采用兩因素多水平重復測量的方差分析。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

試驗組出現皮下積液的患者有11例，而對照組出現皮下積液的患者有20例。結果表明，改進后的乳腺癌根治術可以夠有效的避免皮下積液的發生。兩組患者術后皮下積液的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，近年來，有賴醫療科技的不斷進步，前沿技術如分子生物學技術等的發展加上對女性乳腺癌篩查和提早診斷制度的建立，盡管乳腺癌的發病率依然很高，但是病死率卻在逐年下降。乳腺癌的具體發病原因目前還沒有明確，但是很多研究表明乳腺癌的發生以及發展受很多因素的影響[3]：遺傳因素、內源或者外源性因素的影響；人為放射性射線的影響；此外，還包括乳腺的非典型性增生以及影響因素等，都會對女性乳腺癌的發生產生影響。典型的乳腺癌臨床表現是乳腺增生或者腫塊，此外還包括以下幾點：乳頭的改變，如乳頭溢出液體，乳頭內陷，出現癢痛等癥狀；乳房部位形狀以及皮膚發生變化；淋巴結腫大等。乳腺癌防治的關鍵在于病期，因此適時有效的檢查就顯得格外的重要，也是最為有效的提高治愈率的手段。乳腺癌普查在發達國家非常的普遍。例如美國在20世紀60年代對乳腺進行臨床檢查以及乳腺X射線拍片，有效的提高了乳腺癌的篩查率，降低了其發病率和致死率。70、80年代，美國腫瘤協會以及相關研究機構進一步開展了對女性乳腺癌的普查，更進一步證實了該方法的實際價值和意義。隨后，歐洲甚至日本等亞洲國家均紛紛開展類的運動并取得了顯著的效果。有研究表明，早期檢查可以使乳腺癌中導管原位癌癥的治愈率提高到90%以上，能使更多的女性不至于失去乳房。

乳腺癌術后容易出現皮下積液，導致該癥狀發生的原因包括[4]：第一，乳腺癌根治手術的手術創面較大，導致術后該部位較易滲出液體，一般在1周后達到最大量。第二，在乳腺癌根治手術過程中沒有做到徹底止血，導致最后出現皮下積液現象的發生。第三，淋巴管的破壞，在手術過程中不可避免的會傷害到淋巴組織，如果不進及時的處理就容易導致淋巴管病變，出現皮下積液。這也是為什么皮下積液在臨床上多發生在腋窩等淋巴較為集中的地方。

第四，脂肪的液化也是導致皮下積液的重要原因。在進行乳腺癌根治手術過程中，電刀的使用使得脂肪組織出現液化或者壞死現象或者在皮瓣剝離的時候，由于皮瓣下脂肪厚度的不均勻導致較大的脂肪顆粒因為缺少血液供應而出現壞死甚至液化，從而進一步導致皮下積液的出現。第五，其他原因造成的皮下積液的發生，如引流管不通暢，皮瓣的厚度不適當或者張力太大等。針對以上種種可能的導致乳腺癌根治手術后皮下積液的發生，相應的預防措施包括[5]：第一，組織淋巴管漏液。淋巴管內的液體主要是淋巴液，有形成分比較少。在乳腺癌根治手術中電刀的使用導致的淋巴管損傷很難恢復閉合，從而導致淋巴液外漏。需要在腋窩的清理時多加留意。第二，引流通暢，徹底。應該在腋窩以及胸骨附近各放置一個引流管，在用電動吸引器吸出皮下液體后，使用硅膠球進行負壓吸引。引流管的選擇以彈性較好，大小合適為宜。第三，關注皮瓣的游離情況。皮瓣的厚度要合適，防止一些地方皮瓣較厚，另一些地方皮瓣較薄的現象發生。此外，采用無張力進行切口縫合，縫合切口整齊，以不漏氣為原則。但注意縫合時切勿進行鎖邊縫合，防止縫合處供血不足現象的發生。第四，防止脂肪液化現象的發生。這就要求電刀盡量使用較小功率，最大限度的降低其對脂肪細胞的傷害，對于供血不良的脂肪顆粒要及時進行清除。總之，皮下積液的產生給患者的身心都帶來很大的痛苦和負擔，皮下積液防止的研究對于患者具有重大的意義，對乳腺癌臨床治療也同樣具有積極的指導作用。

[1]Medl M,Mayerhofer K,Peters EC.The application of fibrin glue after axillary lymphadenectomy in the surgical treatment of human breast cancer[J].Anticancer Res,1995,15(6B): 2843-2845.

[2]Aitken DR,Minton JP.Complication associated with mastectomy [J].Surg Clin North Am,1983,63(6): 1331-1352.

[3]Woodworth PA,McBoyle MF,Helmer SD,et al.Seroma formation after breast cancer surgery: incidence and predicting factors[J]. Am Surg,2000,66(5): 444-450.

[4] 賀青卿,范西紅,賈樹范,等.纖維蛋白粘合劑預防乳癌術后皮下積液的療效觀察[J].中國普通外科雜志,2002,11(6): 380-381.

[5] 林沛春,李波.預防乳癌根治術皮瓣下積液的體會[J].實用外科雜志,1992,12(7):371-372.

R737.9

：B

：1671-8194（2013）06-0216-02