吲哚美辛糊劑治療牙周炎效果的臨床觀察

孫 宇

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

吲哚美辛糊劑治療牙周炎效果的臨床觀察

孫 宇

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

吲哚美辛；糊劑；牙周炎

牙周病是牙齒缺失的主要原因。阻斷牙周炎癥僅占及牙槽骨吸收是治療牙周病，保留患牙的重要環(huán)節(jié)。臨床觀察和病理實驗發(fā)現(xiàn)前列腺素（PG）能夠促進(jìn)牙槽骨吸收，而非類固醇抗炎藥物（NSAID）能夠阻斷列腺素合成過程，從而阻斷牙槽骨吸收，動物試驗也證實了這一發(fā)現(xiàn)。前列腺素能促進(jìn)骨吸收，還能促進(jìn)白細(xì)胞游走，使血管通透性增加，認(rèn)為PG參與各種組織產(chǎn)生炎癥的發(fā)病機理，而NSAID阻斷了PG的合成，從而控制炎癥的進(jìn)展，為在牙周病患牙局部使用吲哚美辛糊劑提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者共選40例18～40歲身體健康的輕、中度牙周病患者作為研究對象。其中，男性17例，女性23例。將每位患者口內(nèi)患牙隨機選擇分2組，治療組和對照組，選擇詳細(xì)記錄的治療組96牙，對照組80牙觀察結(jié)果。

1.2 治療方法

按常規(guī)方法做潔牙刮治術(shù)，并配合口腔衛(wèi)生健康教育。對照組做常規(guī)治療，并觀察結(jié)果；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用吲哚美辛糊劑（吲哚美辛膠囊，每粒膠囊含25mg加生理鹽水調(diào)成糊狀），涂入牙周袋內(nèi)，隔日1次，一般4～6次。

1.3 療效觀察

初診時詳細(xì)記錄兩組的臨床癥狀、齦炎指數(shù)（GI），牙周袋深度，X線光片，治療后1周、2周、1個月、3個月繼續(xù)記錄上述指標(biāo)：①齦炎指數(shù)，指數(shù)分度0為正常牙齦；1為牙齦輕度發(fā)炎，范圍局限于齦緣，探觸不出血；2為牙齦中度發(fā)炎，炎癥范圍較彌散，探觸出血；3為牙齦重度發(fā)炎，明顯紅腫糜爛，炎癥至附著齦，自發(fā)性出血。每牙測三點均值為GI。②牙周袋深度，記錄每牙四點均值為一牙的袋深。③X線光片檢查，詳細(xì)記錄兩組每牙1個月、3個月骨損失程度，骨小梁排列情況，骨硬板情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀的改變

兩組在治療后臨床癥狀均有明器療效，口臭消炎，牙齦出血減輕或停止，牙穩(wěn)固性增強，牙周膿腫未再復(fù)發(fā)，咀嚼功能改善；但對照組在隨后復(fù)診中偶爾有個別牙探觸出血。

2.2 齦炎指數(shù)的改變

治療后兩組齦炎指數(shù)均有下降，但治療組在2周后下降明顯低于對照組（P＜0.01）。到1個月時，治療組GI平均下降率為92%，對照組平均下降58%，并可維持到2個月，3個月時兩組均有所回升，可見吲哚美辛控制炎癥顯出極好的療效。

2.3 牙圍袋的變化

兩組經(jīng)治療后牙周袋深度均減小，在1周和2周時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），1個月時兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。此時牙周袋深度比初診時治療組減少48%，對照組減少25%，用吲哚美辛治療艱牙周袋深度也有改變。

2.4 X線光片檢查

初診時記錄治療組與對照組牙槽骨損失率分別為21%、20%，1個月、2個月后分別觀察兩組未見1例牙槽骨有繼續(xù)喪失。1個月時即發(fā)現(xiàn)治療組有60%牙有硬骨板繼續(xù)形成，并見骨小梁排列整齊，而對照組僅有20%牙有硬骨板繼續(xù)形成，硬骨板較初診時清楚，骨小梁排列整齊，此現(xiàn)象可能為對照組經(jīng)基礎(chǔ)治療后病變處于靜止期，治療組可能為NSAID阻斷骨吸收途徑，將繼續(xù)觀察骨病變情況。

3 討 論

牙周炎是一種由多種厭氧菌混合感染所引起的炎癥性疾病，細(xì)菌是牙周病的始動因子，沒有細(xì)菌就不會發(fā)生牙周病，治療牙周病的關(guān)鍵就是抑制細(xì)菌的生長。

臨床應(yīng)用抗菌制劑控制牙周病的炎癥過程已被大量的臨床資料證實。近年來實驗病理學(xué)研究前列腺素（PG）參與各組織及炎癥的許多過程，從而出現(xiàn)炎癥的一系列癥狀。非類固醇抗炎藥（NSAID）能夠：①阻斷PG合成酶的生成和釋放，從而阻斷細(xì)胞游走，降低血管通透性，減輕炎癥，減少滲出；②阻斷組織胺脫輕酶的生成，從而阻斷組織胺的釋放，減少組織的損傷；③NSAID使PG合成過程中的環(huán)氧化酶乙酰化，PG內(nèi)過氧化物PGG2-PGH，不能轉(zhuǎn)變DGE1、PGE2和PGF1，從而阻斷骨的吸收過程。

兩組病例經(jīng)治療后骨損失停止，且都有骨硬板繼續(xù)生成；骨小梁排列整齊，可認(rèn)為病變處于靜止期，治療組骨硬板生成率高于對照組，認(rèn)為NSAlD的作用。

吲哚美辛是一種NSAID類藥物，可口服，也可局部治療。局部治療滲透性強，無味，無痛苦，患者愿意接受，可應(yīng)用于牙周病的臨床治療。若再加入控制細(xì)菌的抗生素，療效將更為可觀。活動性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者，對本品或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過敏者，血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者禁用。

局部用藥成為牙周炎治療研究的熱點，可選用四環(huán)素、甲硝唑、替硝唑、氯己定、螺旋霉素、消炎痛、聚維酮碘、蜂膠牙泰、吲哚美辛等藥物；用藥形式多，有局部緩釋片、藥棒、藥膜、含漱、齦下沖洗、霧化吸入、載藥托盤等，如果能用藥敏試驗選藥或配合潔治和刮治，則療效更好。四環(huán)素對多種牙周可疑致病菌都有抑制作用，對于口腔特別是牙周慢性感染的療效十分顯著，但全身用四環(huán)素難以在牙周局部達(dá)到一定濃度。四環(huán)素藥線是一種長約23cm、直徑0.5mm，含有12.7mg四環(huán)素的藥線，可緩慢釋放四環(huán)素10d左右，放置此藥線于牙周袋內(nèi)10d時，齦溝液中四環(huán)素濃度高達(dá)1590μg/mL，比口服250mg的四環(huán)素濃度高出100倍，對微生物的控制及牙周慢性感染的治療效果相當(dāng)顯著[1]，缺點是較難將藥線持續(xù)更長時間。米諾環(huán)素是一種高效半合成的四環(huán)素族藥物，其抑菌譜廣而強，可抑制慢性牙周炎患者的螺旋體和致病菌，所以其抗菌活性比其他四環(huán)素族藥物高，它作為潔治、刮治的輔助用藥治療牙周炎有很好的效果[2,3]，它能使牙齦紅腫減輕，牙周袋變淺，齦下局部應(yīng)用2%米諾環(huán)素軟膏還能使牙槽骨喪失速率減慢。在一定的濃度范圍內(nèi)（20～100mg/L），米諾環(huán)素能顯著提高牙周韌帶細(xì)胞的生物學(xué)活性，從而促進(jìn)牙周新附著的形成，有利于牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生[4,5]。尚有應(yīng)用自制復(fù)方替硝唑碘甘油糊劑治療牙周炎的報道[6]：替硝唑?qū)捬跷⑸锏募?xì)胞體DNA鏈破壞達(dá)到抑制DNA合成的目的，所以具有明顯的抑菌和殺菌作用。替硝唑局部給藥，已經(jīng)證實牙周袋內(nèi)的細(xì)菌學(xué)和牙周病指數(shù)的改變，療效高，療程短。其中地塞米松有較強的免疫抑制作用和抗炎作用，能促進(jìn)牙周炎癥吸收。1%地卡因為表面麻醉劑，主要緩解患者疼痛。2%碘甘油主要起到防腐收斂作用。

本文結(jié)果表明，將糊劑置于病變的牙周袋內(nèi)，齦炎指數(shù)、牙周袋深度、患牙疼痛程度均有明顯改善，藥物的局部應(yīng)用可以更有效的抑制細(xì)菌生長，增強治療效果。另外，局部用藥量較小，不良反應(yīng)小，較安全[7]。局部應(yīng)用是一種有效的治療牙周炎的方法，結(jié)合潔治、刮治等方法綜合治療，治療效果會更好。

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