逍遙散加減治療老年性胃食管反流病的臨床研究

馬 春

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

逍遙散加減治療老年性胃食管反流病的臨床研究

馬 春

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

目的 觀察逍遙散加減治療老年性胃食管反流病的療效。方法 隨機將 55 例患者分成 2 組，治療組采用逍遙散加減治療本病 27 例，對照組 28 例采用奧美拉唑腸溶片治療，對比兩組治療后總有效率。結果 治療組總有效率 92.6%，對照組總有效率 67.9%，兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優于對照組，有顯著性差異（P＜ 0.01）。結論 逍遙散加減治療老年性胃食管反流病取得良好效果，是治療本病的有效方劑。

逍遙散；胃食管反流病；臨床研究

胃食管反流病（GERD）在臨床上是一種常見病、多發病，病程纏綿，反復發作。是以癥狀為基礎診斷的疾病，胃灼熱、反流是典型的癥狀。在西方國家胃食管反流病十分常見，約7%～15%人的群中有胃食管反流癥狀，其發病率隨年齡增加而增加，40～60歲為發病高峰年齡。在我國胃食管反流病在北京、上海兩地的患病率達到了5.77%，略低于西方國家。筆者在多年的臨床工作中，運用逍遙散加減治療胃食管反流病，取得了滿意的臨床效果。

1 一般資料

1.1 患者資料

所選55例患者均為2010年1月至2012年1月就診于我院門診的患者，經胃鏡檢查后診斷為胃食管反流病。按就診先后順序隨機分為治療組及對照組。治療組27例，男15例，女12例，平均年齡（64.21 ±7.35）歲；內鏡下病理分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例。對照組28例，男15例，女13例，平均年齡（64.13±7.52）歲；內鏡下病理分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級2例。經統計學處理兩組患者在性別、年齡、病情等方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案（試行）》[1]擬定：有典型的GERD癥狀，如明顯燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等，無報警癥狀者需具備下列RE的證據。肝郁脾虛證[2]：胃脘或脅肋脹痛，腹脹，食少納呆，急躁易怒，善太息。

2 治療方法

2.1 治療組予逍遙散加減，基礎方：當歸15g、茯苓10g、柴胡10g、白芍10g、薄荷（后下）10g、白術10g。加減：胃陰虧虛加用玉竹10g，麥冬10g；反酸甚者加用瓦楞子10g，烏賊骨10g；易怒口苦者加用黃連10g；濕困脾胃者加用陳皮10g，厚樸10g。上藥每劑水煎取汁300mL，150mL/次，日2次口服。28d為1個療程。

2.2 對照組用西藥治療，奧美拉唑腸溶片（山西亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號H20000248）20mg（1粒）日2次口服。28d為1個療程。

囑患者在用藥期間停用其余藥物，飲食要有節制，忌食生冷辛辣油膩等食物。

2.3 療效標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。顯效：臨床癥狀消失或顯著好轉，持續緩解3個月以上，胃鏡檢查病變消失或明顯減輕；有效：臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡下黏膜炎癥縮小或減輕；無效：臨床主要癥狀無改善，胃鏡下黏膜炎癥無變化。

3 結 果

3.1 兩組治療后總有效率相比較：治療組27例，經治療后痊愈7例，顯效為10例，有效為8例，無效為2例，總有效率92.6%；對照組28例，經治療后痊愈3例，顯效為10例，有效為6例，無效為9例，總有效率67.9%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優于對照組，顯著性差異意義（P＜0.01） 。

3.2 兩組治療后胃鏡下病理分級比較：治療組27例，0級11例，Ⅰ級10例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例；對照組28例，0級6例，Ⅰ級12例，Ⅱ級9例，Ⅲ級1例。兩組治療后胃鏡下病理分級比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

4 討 論

中醫學無“胃食管反流病”病名，一般將其歸屬于的“反胃”、“吐酸”、“嘈雜”、“噯氣”、“噎膈”等范疇[3]。脾胃功能的正常運行需要肝疏泄，肝屬風木，為剛臟，喜條達而惡抑郁，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達，或肝火亢勝，灼傷胃陰，或肝血瘀阻，胃失滋養，故GERD病位雖在食管，但病理機制與肝、脾、胃關系密切。因此，情志不暢，飲食失調，勞累過度，或久病傷脾均可發病，但以情志不暢，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫犯脾胃，脾胃虧虛失于降濁為常見病因，治療上以疏肝健脾和胃為主要治則，故方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓以健脾。

有研究表明[4]焦慮和抑郁與燒灼感等消化道癥狀之間存在強烈的相關性。存在精神心理因素困擾的GERD患者，常由于各種軀體化癥狀或其他心理因素反復就醫，影響生活質量，并在極大程度上影響了就醫效果。胃食管反流病的主要發病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果[5]，但輕度患者大多數食管下端括約肌壓力正常，僅呈一過性松弛，故藥物治療用抑酸劑及胃動力藥。抑酸治療[6]其作用為：直接減少酸對食管黏膜的消化作用。綜上所述，逍遙散加減治療胃食管反流取得良好效果，是治療本病的有效方劑。

參考文獻

[1] 中華消化內鏡學會.反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案(試行)[J].胃腸病學,2000,5(4):375-376.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國中醫藥出版社,2002.

[3] 郭廣琪.健脾降逆湯治療胃食管反流病36例[J].黑龍江中醫藥, 2006,5(15): 40.

[4] 吳鵬,欒兆芳.奧美拉唑合并黛力新治療老年胃食管反流病78例分析[J].中國實用醫藥,2010,5(11):67-68.

[5] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:372.

[6] 黃喜平.奧美拉唑治療胃食管反流病48例療效觀察[J].實用醫技雜志,2007,14(28):3892.

R256.3

：B

：1671-8194（2013）06-0269-02