肝硬化患者伴發(fā)繼發(fā)性反應(yīng)性精神病1例

李 飛

（遼陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111099）

肝硬化患者伴發(fā)繼發(fā)性反應(yīng)性精神病1例

李 飛

（遼陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111099）

肝硬化；繼發(fā)性反應(yīng)性精神病；心理治療

近年來慢性肝病患者的心理問題已經(jīng)越來越突出，但導(dǎo)致繼發(fā)性反應(yīng)性精神病的臨床少見，筆者遇到1例，特加以報(bào)道。

1 病例報(bào)告

患者，男性，65歲，以“間斷抽搐、意識(shí)障礙、昏迷” 反復(fù)發(fā)作4d由市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)來我院。既往無精神病史，也無家族史。

筆者接診時(shí)患者神志不清，對(duì)時(shí)間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，雙手輕微抖動(dòng)。查體：T：36.2℃、P：119次/min、R：29次/min、Bp：145/86mmHg。皮膚及鞏膜輕度黃染，球結(jié)膜無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音粗糙，心率不齊，腹軟，腹移動(dòng)性濁音陽性。入院后化驗(yàn)檢查結(jié)果：TBIL：82μmol/L，ALT：65u/L，AST：98u/L，GGT：107u/L，HCV RNA：陽性，血氨、電解質(zhì)正常；彩超提示：肝硬化、腹水，脾厚。給予：降顱壓、抗昏迷、鎮(zhèn)靜、保肝對(duì)癥治療，癥狀減輕。

入院后，患者每隔3h左右，出現(xiàn)煩躁，譫語，神志不清，抽搐，面部和上肢明顯，呼吸急促，最高：心率達(dá)到236次/分，血壓達(dá)到165/135mmHg。給予安定靜推，癥狀緩解，見患者大汗淋漓。入院后第3日23:20，患者抽搐發(fā)作時(shí)，筆者握住患者的手穴位按摩，談話安慰，心理疏導(dǎo)，患者逐漸放松，入睡，可暫時(shí)不用鎮(zhèn)靜藥物。于入院后第4日7：30，患者出現(xiàn)全身抽搐，牙關(guān)緊閉，給予“安定”，抽搐緩解，2h左右，反復(fù)發(fā)作。申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。

中國(guó)醫(yī)大二院教授會(huì)診：根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查，排除肝性腦病、狂犬病、排除中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變，排除代謝病。通過語言誘導(dǎo)、良性刺激癥狀可緩解，惡性刺激可加重，患者畏疾忌醫(yī)，惜命，既往工作、生活存在精神緊張、壓力大的情況，認(rèn)為是反應(yīng)性精神病。治療：減少陪護(hù)，給患者良性刺激，避免惡性刺激。給予“安定、水合氯醛”交替鎮(zhèn)靜。入院后第6天，神志恢復(fù)正常，回答問題正確。

住院47d后出院，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，腹水消失，查體無陽性體征，化驗(yàn)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。最后診斷：①丙型肝炎肝硬化，失代償期肝硬化；②繼發(fā)性反應(yīng)性精神病。

患者出院后，筆者經(jīng)常電話隨訪患者1年多，患者未再出現(xiàn)精神異常情況。病情穩(wěn)定。

2 討 論

反應(yīng)性精神病是由于劇烈或持續(xù)的精神緊張性刺激直接引起的，其臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容與精神創(chuàng)傷密切相關(guān)，致病因素一旦消除或環(huán)境改變，并經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟駹顟B(tài)即可恢復(fù)正常，反應(yīng)性精神病的預(yù)后是良好的，且一般不再?gòu)?fù)發(fā)。

該病例早期明確診斷十分困難，需要與肝性腦病、中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變、代謝病等多種疾病鑒別，如不慎重，易處理不當(dāng)。因此，對(duì)肝病患者精神表現(xiàn)，要認(rèn)真分析，要與多種疾病鑒別，慎重處理。

病毒性肝炎中往往存在抑郁和焦慮癥狀，國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)一項(xiàng)保守統(tǒng)計(jì)顯示，超過70%的慢性肝病患者都存在各種心理障礙，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)-心理因素越來越受到重視。情感性精神障礙可使軀體疾病患者的軀體疾病惡化或加重，康復(fù)延遲，并增加社會(huì)功能缺陷和自殺的危險(xiǎn)性。免疫系統(tǒng)與大腦功能存在相互關(guān)系，精神狀態(tài)可能改變免疫功能并導(dǎo)致軀體疾病。故重視對(duì)伴有抑郁的肝硬化患者的心理治療，可能會(huì)有益于調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，延緩肝硬化的進(jìn)展[1]。

筆者經(jīng)過多年的醫(yī)療臨床工作，體會(huì)到語言是肝炎患者心理治療的重要手段。給患者以啟發(fā)、開導(dǎo)、勸說、鼓勵(lì)，并以科學(xué)的道理，解除患者精神負(fù)擔(dān)和顧慮，并區(qū)別不同類型，寓說理、疏導(dǎo)、同情、安慰、暗示等方法于治療之中，以解除患者緊張、郁悶、恐懼等心理狀態(tài)，使患者心理穩(wěn)定，對(duì)治療充滿希望。

[1] 張建良,殷科珊.肝硬化病人伴發(fā)抑郁與免疫功能的關(guān)系[J].世界感染雜志,2008,12(8-6):436-437.

R575.2；R749

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：1671-8194（2013）06-0288-01