以進(jìn)食后嘔吐為主要表現(xiàn)的原發(fā)性醛固酮增多癥1例

劉 力 郭培東

（諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東 諸城 262200）

以進(jìn)食后嘔吐為主要表現(xiàn)的原發(fā)性醛固酮增多癥1例

劉 力 郭培東

（諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東 諸城 262200）

嘔吐；原發(fā)性醛固酮增多癥

1 臨床資料

患者，男性，52歲，住院號(hào)800121830，因進(jìn)食后惡心、嘔吐半月，四肢肌肉酸痛、無(wú)力2d于2012年8月6日12：30入院。患者于半月前始出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、嘔吐，尤其在進(jìn)食干性食物時(shí)為甚，嘔吐后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)未在意，癥狀漸加重，嘔吐頻繁。2d前始出現(xiàn)四肢無(wú)力，下蹲站立困難，上肢抬舉費(fèi)力，左手無(wú)名指、小指不能伸直，伴明顯肌肉疼痛，以大腿部肌肉明顯。無(wú)肢體麻木，無(wú)言語(yǔ)不清，無(wú)發(fā)熱、頭痛、耳鳴，無(wú)飲水嗆咳及吞咽困難，無(wú)肢體抽搐及意識(shí)障礙。曾來(lái)本院消化科行胃鏡檢查未見(jiàn)異常。給予嗎丁啉等藥物口服，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再次來(lái)診。門(mén)診以“四肢無(wú)力原因？”收入院。既往有高血壓病史5年，近數(shù)日口服復(fù)方利血平片治療。入院查體：T36.5，P78次/分，R18/分，BP120/80mmHg。專(zhuān)科查體：神志清，精神不振。記憶力、理解力、定向力、計(jì)算力正常。言語(yǔ)清晰。顱神經(jīng)征（-），頸部無(wú)抵抗，四肢肌肉無(wú)萎縮及肥大，肱二頭肌、股四頭肌明顯壓痛，四肢近端肌力5-級(jí)，左手無(wú)名指、小指伸肌力2級(jí)，余肢體遠(yuǎn)端肌力正常，肌張力正常，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)。各腱反射（++），雙側(cè)Hoffmann征（-），雙側(cè)Babinski征（-），共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及深淺感覺(jué)正常。入院后急給予完善輔助檢查示K+1.97mmol/L，CK1374U/L，肌電圖示肌源性損害。初步診斷為低鉀性麻痹并橫紋肌溶解癥、高血壓病。入院后給予補(bǔ)鉀的同時(shí)，積極完善輔助檢查查找低血鉀的原因，于2012年8月7日16:20化驗(yàn)結(jié)果回示K+2.39mmol/L，AFP+CEA正常，F(xiàn)T35.02pmol/L，F(xiàn)T412.10pmol/L，TSH1.95mIu/ L，ESR5mm/h。患者癥狀較前略緩解，肌肉疼痛減輕。鑒于患者有高血壓的病史，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥不能排除，給予行雙側(cè)腎臟及腎上腺CT示右側(cè)腎上腺輕度增生，院外送檢血醛固酮水平，同時(shí)給患者口服螺內(nèi)酯治療，囑其停止口服復(fù)方利血平片。治療4d后，患者四肢無(wú)力完全緩解，肌肉疼痛消失，復(fù)查血鉀3.4mmol/L，CK340U/L，血醛固酮臥位水平505.22mg/L。至此該患者診斷明確：原發(fā)性醛固酮增多癥、低鉀性麻痹并橫紋肌溶解癥、高血壓病。患者于2012年8月14日痊愈出院，出院后持續(xù)口服螺內(nèi)酯治療，門(mén)診隨訪血鉀正常，能從事正常體力勞動(dòng)。

2 討 論

該患者以進(jìn)食后惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的低血鉀在臨床屬于罕見(jiàn)病例，并且低血鉀表現(xiàn)的四肢肌無(wú)力以左手無(wú)名指、小指伸肌力力弱為主。經(jīng)完善輔助檢查后確診為原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)。PA是由于腎上腺本身病變引起醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體在高醛固酮作用下以高血壓、低血鉀、腎素-血管緊張素受抑制為特征的綜合征，其常見(jiàn)的病因是腎上腺皮質(zhì)球狀帶腺瘤和增生[1]。PA是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)原因，患者常伴有血鉀降低，低血鉀造成骨骼肌細(xì)胞代謝障礙，大量自由脂肪酸在肌細(xì)胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致膜動(dòng)作電位閾值改變，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)CK直接釋放入血，從而導(dǎo)致血清CK升高[2]。提示血清CK升高可見(jiàn)于PA患者。另外有研究顯示低血鉀伴CK升高患者有明顯肌電圖異常改變，本例患者肌電圖示肌源性損害，診斷為橫紋肌溶解癥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。低血鉀同時(shí)合并橫紋肌溶解癥，極易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血液系統(tǒng)異常、血生化紊亂、急性腎衰竭（15%～40%）、低血容量性休克、肝損害（25%）、骨筋膜室綜合征等。其中急性腎功衰竭是最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于內(nèi)科重癥。本患者病情在短時(shí)間內(nèi)得以逆轉(zhuǎn)并痊愈，在于臨床醫(yī)生對(duì)病情的迅速判斷分析，盡快的完善相關(guān)的輔助檢查明確診斷有密切的關(guān)系。

[1] 劉新民,潘長(zhǎng)玉.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:251-452.

[2] 涂秋云,資曉宏,李小波.低鉀性周期性麻痹的肌酶學(xué)變化及診斷意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(1):54-55.

R586.2+4

：B

：1671-8194（2013）06-0289-02